中风病及中风后遗症的诊治进展PPT.ppt

中风病 及中风后 遗症的诊治进展;一、概述 二、症候特征 三、病因病机 四、诊治纲要 五、分证论治 ;定义：中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉外。临床以突然昏扑、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主症。临床可根据脑髓神机受损程度不同分为中脏腑与中经络。 源流：病名源于《内径》有大厥、仆击、偏枯、痱风等，病变部位在头部。 病因有两个阶段，唐宋以前以“内虚邪中”立论；唐宋后以“内风”立论。 《金贵要略》治则。 晚清张伯龙、张山雷、张锡纯等认为其发生时阴阳失调，气血逆乱，直犯冲脑。 范围：西医所称脑血管病，包括缺血性、出血性两大类型，如脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血等，可参考本节辨证论治。;二、症候特征;三、病因病机;（二）鉴别诊断 中风病应与口僻、痫病、厥病、痉病等相鉴别。 （三）辩证要点 1.细访病史，多有睽兆。 2.明辨病性与病情轻重。 3.辨病势顺逆 察神，尤其是神志和瞳神的变化。 4.辨闭（阳闭、阴闭）、脱证。 5.辨变证 若骤然内风旋动，痰火交织发病者，于急性期可出现呕血、便血、壮热、喘促、顽固性呃逆，甚至厥而不复，瞳神或大或小，病情危笃，多难救治。;（四）治疗要点 1.治疗原则 急性期以祛邪为主（平肝熄风，清化痰热，化痰通腑，活血通络，醒神开窍），恢复期多虚实夹杂，以扶正祛邪为主（育阴熄风，益气活血）。 2.预防调护 （1）重视先兆，积极预防治疗，以防为主。 （2）辩证施护，重点观察神志、瞳神、气息、脉象、体温变化。 （3）保持呼吸道通畅，防止感染。 （4）急性期重点诊治，防止变证。 （5）中风后期，重视康复训练。;五、分证论治;（二）肝阳暴亢，风火上扰 证候：半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。 治法：平肝泻火通络。 代表方药：天麻钩藤饮(天麻10、栀子9、杜仲9、夜交藤9、钩藤12、黄芩9、益母草9、茯神9、石决明18、牛蒡子12、桑寄生9)。 临床应用：头晕头痛者，加菊花6、桑叶9；心烦易怒者，加丹皮9、白芍20；便秘者，加生大黄6；中经络转为中脏腑者，可加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。;（三）痰热腑实，风痰上扰 证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或脉弦滑而大。 治法：化痰通腑。 代表方药：星蒌承气汤（生大黄6、芒硝3烊化、瓜蒌12、胆南星9、丹参30）。 临床应用：热象明显者，加栀子10、黄芩10；老年体弱津亏者，加生地12、麦冬12、玄参12；本症治疗关键为通下法。;（四）气虚血瘀 证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色恍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。 治法：益气活血，扶正祛邪。 代表方药：补阳还五汤（黄芪50、当归15、赤芍15、川芎15、桃仁20、红花6、地龙12）。 临床应用：本方主要用于中风病恢复期和后遗症期的治疗；若气虚明显者，加党参20、太子参15；言语不利者，加远志15、石菖蒲15、郁金15；心悸、喘息者，加桂枝12、炙甘草9；肢体麻木者，加木瓜12、伸筋草12、防己12；上肢偏废者，加桂枝12；下肢瘫软者，加川断15、桑寄生15、杜仲12、牛膝12；小便失禁者，加桑螵蛸15、益智仁12；血瘀重者，加莪术12、水蛭6、鬼羽箭6、鸡血藤15。;（五）阴虚风动 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 治法：滋养肝肾，潜阳熄风。 代表方药：镇肝熄风汤（龙骨15、牡蛎15、代赭石30、龟板12、白芍20、玄参12、天冬12、茵陈20、麦芽10、钩藤15、菊花9）。 临床应用：挟痰热者，加天竺黄6、竹沥6、川贝母9；心烦失眠者，加黄芩10、栀子10、夜交藤15、珍珠母9；头痛重者，加石决明20、夏枯草15。;（六）痰热内闭清窍 证候：起病急骤，神昏或昏愦，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，苔黄腻或干腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍。 代表方药：羚羊角汤（羚羊角2、珍珠母6、竹茹6、天竺黄6、石菖蒲15、远志15、夏枯草15、牡丹皮9）配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。 临床应用：阳闭者可以参考本型治疗；若痰多者，加竹沥6、胆南星9；热甚者，加黄芩10、栀子10；神昏者，加郁金15。;（七）痰湿蒙蔽心神 证候：素体阳虚，湿痰内蕴、发病神昏，半身不遂，肢体