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薛氏位 聂下颌关节体层侧位片 右侧颞下颌关节后间隙明显增宽 囊扩张、弹响 牙周疾病的修复治疗 牙周疾病（periodontal disease） 是发生在牙周组织的一类常见疾病，主要是牙槽骨吸收、牙周膜丧失，导致牙齿松动。 牙周病：常见牙周炎、牙周变形及牙周创伤。 牙周创伤：牙槽骨和牙齿根面骨板吸收，在压力侧，牙槽骨的硬板产生吸收，吸收方向顺着牙根向根尖发展。X线可见一侧牙槽骨吸收，同时患牙有较深的牙周袋。 牙周变性：牙槽骨出现广泛性、弥漫性吸收，吸收首先发生于牙槽骨的深部。 牙的松动度 Io 松动：颊舌向0.2-1.0mm IIo 松动：颊舌向和近远中向1.0-2.0mm IIIo 松动：颊舌向和近远中向2.0mm,并有垂直向移位且可压入牙槽窝中或旋转，。 牙周组织对力的反应 牙周组织可承受较大的垂直向力，只能承受较小的水平向力。 单根牙受水平力：两个压力侧、两个张力侧。 多根牙受水平力：不易倾斜移动 意义：将多数单根牙联合固定起来，形成多数牙，就可以使牙根大部分牙周纤维受拉力，而又利于对抗侧向力 牙周病修复治疗的生理基础 夹板固定的生物力学原理 单根牙、多根牙 基本原理：将单根牙或多根的患牙和健牙，通过夹板联结成一个“多根巨牙”，组成一个新的咀嚼单位。受外力可分散到更多的牙上。原单根牙移动成为整体移动，像一个多根磨牙以更多的垂直方向力作用于牙周支持组织，从而符合牙周组织能耐受较大垂直向力的生理特性。  牙周组织的代偿功能 平时咀嚼力：仅为牙周组织耐受力的1/3-1/2，代偿功能：功能潜力—修复治疗 促进牙周组织的愈合 建立协调的合关系—建立平衡合适治疗牙周病的重要步骤 改善全身健康—利于消化、营养摄取 修复治疗的适应症 Io- IIo松动、牙槽骨吸收达根长的1/2—2/3 IIo松动、牙槽骨吸收根长的2/3 牙周炎症得到控制者，均为不拔牙，可采用牙周夹板等治疗手段。 治疗原则 综合治疗 尽量保留、治疗患牙 固定松动牙 修复缺牙、恢复咀嚼功能、维持牙周组织健康 适当控制合力 牙周夹板 Periodontal splint 是一种治疗松动牙的矫治器，通过夹板将松动牙与健康牙连接固定在一起，形成一个新的咀嚼单位，改善松牙受力状况，达到治疗的目的。 聚醚橡胶印模材 弹性不可逆、人工合成橡胶 优点： 硬度、韧性、弹性比聚硫橡胶和硅橡胶好 反应中不产生副产物、凝固体积变化小、稳定 能吸收少量水分：灌模后稍膨胀，补偿印模材本身的收缩 属亲水性聚合物：凝固后不宜放在比较潮湿的地方 属硬质材料：不宜作为倒凹大而复杂的印模 其他印模材 印模膏 I型石膏 氧化锌-丁香酚印模材 颞下颌关节常见病 颞下颌关节：是人体所有关节中结构最复杂、生理功能最多的、唯一具有转动和滑动的双侧联动关节。 主要功能：张闭口、前伸、后退、侧向运动。 参与完成：咀嚼、语音、吞咽、表情、唱歌等。 构成 上部：颞骨关节窝、关节结节 下部：下颌骨髁状突 两者之间：纤维软骨关节盘 外部：关节囊、四条悬吊下颌的关节韧带 颞下颌、蝶下颌、翼下颌、茎突下颌韧带 颞下颌关节的运动 开口运动：转动和滑动。 开口初：盘、突在关节窝内转动—二腹肌前腹、 下颌舌骨肌、颏舌骨肌 开口度2mm：盘、突在关节后斜面滑动—升颌肌群、翼外肌收缩 最大开口：髁突在关节结节前斜面下方转动 闭口：咬肌、颞肌、翼内肌收缩，盘、突沿关节结节后斜面向后滑动---转动、滑动相结合 前后运动 主要是滑动—双侧翼外肌收缩—前伸 双侧颞肌后束和二腹肌前腹同时收缩—后退 侧向运动 不对称的下颌运动： 翼外肌和颞肌交替收缩完成 颞下颌关节紊乱病 Temporomandibular joint disorders, TMJD TMJDS 特点 疼痛 弹响 下颌运动功能障碍 限制因素 发病原因 致病机制 病理本质 发展规律 致病因素 易感因素 病理生理因素、心理性易感因素、结构因素 诱发因素 外伤、咀嚼不良负重 持续因素 行为因素、社会因素、情感因素、认知因素 历史记载 古埃及：手法复位 1877年Annandale 首次进行了颞下颌关节盘复位手术 20世纪初：颞下颌关节盘摘除术减轻疼痛 1934年耳鼻喉医师Costen发表了重要文章： 失牙---调整咬合 40—60年代：恢复垂直高度的咬合板 1937年Schultz 认为：弹响、不完全脱位是颞下颌关节囊松弛—硬化剂 1955年Schwartz: tempor