潜水减压病PPT.pptxVIP

潜水减压病 程华 M.D. 潜水减压病 机体因所处环境气压的降低（即减压）速度过快和幅度过大（减压不当）以致减压前已溶于体内的气体超过了饱和极限，从溶解状态“原地”逸出，形成气泡而引起的症状和体征，称为减压病（decompression sickness , DCS） 发生于 不密闭舱飞机上升过快、过高 密闭飞行器爆炸性减压 航天员舱外活动前吸氧不充分或减压过快 潜水员借潜水装具呼吸压缩气体在一定深度逗留一定时间后，上升过快且距离过大 隧道、沉箱或加压舱人员呼吸一定压强的气体经过一定时间后，排气（减压）过快、过多 病因及发病机制 减压病的直接原因：体内气泡形成 证据： 动物在高气压环境中一定时程后，快速减压差一定幅度会出现DCS症状和体征 因DCS死亡的动物尸检发现组织气泡存在 急性DCS如及时加压治疗可完全治愈 自从采取了防止气泡产生的方法，DSC的发病率减少 超声波回声气泡探测仪监测机体减压时血管内气泡信号；加压后气泡信号消失，临床症状也消失 适当气压范围，以吸纯氧置换体内惰性气体，可缩短减压时间而不形成气泡，证实减压时形成的气泡成分为惰性气体 图 减压病时不同器官和组织中的气泡 气泡形成条件和过程 机体在一定的气压下暴露一定的时间，组织和体液内惰性气体达到相应的饱和程度 机体周围气压迅速而且大幅度地降低，以致超过溶解于体内的惰性气体在体内过饱和溶解的相应极限 气泡形成的环境条件 呼吸含有惰性气体的的混合气下潜，深度越大、暴露时间越长，组织溶解的惰性气体张力越高 大幅度迅速上升超过惰性气体的过饱和安全系数时，惰性气体从组织/血液中“原地”逸出成为气泡 过程 气泡致病过程 图 气泡引起减压病症状和体征的机制示意图 神经系统 脊髓梗死：传导功能障碍、反射功能障碍 脑部：头痛、感觉异常等 听觉系统：耳鸣、听力减退 前庭平衡觉系统：眩晕、恶心、呕吐 视觉系统：复视、视野缩小、视力减退、偏盲、暂时失明 循环系统 心脏扩大、心脏杂音 气泡栓塞血管运动中枢，丧失知觉 气泡栓塞脑部动脉或冠脉，可猝死 微循环系统堵塞，导致低血容量休克 淋巴系统气泡形成，局部肿胀和淋巴结肿痛 呼吸系统 腹部内脏 临床分类 国际通用分类 皮肤症状、淋巴结肿大、关节和肌肉疼痛等无生命危险的表现 I型减压病 严重减压病；CNS、呼吸系统、循环系统症状和体征，有生命危险 II型减压病 前苏联（中国）分类法 皮肤症状和体征；关节、肌肉或骨骼I~II度疼痛 轻型 关节、肌肉或骨骼有III~IV度疼痛；部分神经系统和胃肠道症状 中度型 中枢神经系统或呼吸、循环功能障碍 重型 急性减压病：短时间内发生 慢性减压病：迁延数月、数年 诊断和鉴别诊断 诊断 减压不当病史 有减压病某些症状和体征（出水或出舱后36h以内） 气泡探测仪探测到气泡信号 经过加压（18m压力下吸氧20min）症状消失 鉴别诊断 疼痛、瘙痒、皮疹 非潜水病鉴别 与肺气压伤等鉴别 与其他潜水病鉴别 表 减压病与其他潜水疾病的鉴别 治疗 加压治疗 波义耳-马略特定律、亨利定律、增加组织氧分压 原理 原则：尽早 加压-高压下逗留-减压 步骤和技术要求 加压治疗表的应用 辅助治疗 吸氧 中枢兴奋药、血容量补充剂、神经营养药、抗凝剂、止痛剂、抗菌药 药物治疗 热水浴、蜡疗、红外线、高频电疗、电兴奋治疗及体疗 物理疗法： 按摩与针灸 营养与饮食 支持疗法 后遗症及预后 脊髓损伤 减压性骨病 肱骨、股骨头、颈、干的远端和胫骨干近端，呈多发性对称分布 早期（缺血坏死）、中期（重建脉管）、晚期（结构变形） X线、体层摄影（CT）可确定病变部位和程度 预防 正确选择减压方法和减压方案