哮病的辩证论治—中医内科.pptVIP

哮 病 概述 一、定义： 哮病是由宿痰伏肺，遇诱因引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。 二、源流 （一）病名： 1、内经称之为“喘鸣”，如《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外，……，起则熏肺，使人喘鸣”。 2、东汉张仲景金匮要略称之为上气，如金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治 “咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 3、隋代，巢元方诸病源侯论称为呷嗽，如“…胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相博，随嗽动息，呼呷有声，谓之呷嗽。” 4、宋代张杲《医说》称为鼻句鼻合。 5、元代朱丹溪丹溪心法首创“哮喘”病名。 6、后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称为“哮喘”但为了与喘证相区别，故又名哮病、哮证。 （二）鉴别：将哮与喘区分开来。 1、明代，虞抟《医学正传》：哮以声响名，喘以气息言。 2、明代，李中梓《医宗必读·喘》：喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，……哮者与喘相类，但不与喘开口出气之多，而有呀呷之音，…… 3、清代，叶天士《临证指南医案·哮》：邪散则喘亦止，后不复发，……若夫哮证，……邪恶伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月。 （三）病因病机 1、金匮要略，痰饮咳嗽病脉证并治“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，… 必有伏饮。” 2、清代，张景岳景岳全书“哮有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。” 3、清代，叶天士《临证指南医案·哮》“宿哮……沉痼之病，寒入背腧，内合肺系，宿邪阻气阻痰” 4、清代，何梦瑶《医碥·喘哮》“哮者……得之食味酸盐太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。” 5、清代，李用粹《证治汇补·哮病》“因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” （四）治疗 1、金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治 “咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。” 2、元代，朱丹溪丹溪心法“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治则。 3、清代，李用粹《证治汇补·哮病》“邪实为哮，固宜祛散，然亦有体弱质薄之人，及曾经发散，屡用攻劫，转致脉虚形减者，治当调补之中兼以清肺利气。” 二、范围：相当于现代医学支气管哮喘，喘息性支气管炎及其它急性肺部过敏疾病所致的以哮喘为主要临床表现者，均可参考本病辨证论治。 病 因 病 机 外邪侵袭 壅阻肺气 聚湿生痰 宿 痰阻 脾失健运 痰 气道 饮食不当 痰浊内生 内 气道 上干于肺 伏 挛急 哮病 气不化津 于 肺气 体虚病后 阴虚灼津 肺 上逆 肺肾亏虚 阳虚水泛 痰浊内生 情志失调 肝气郁结 脾失健运 哮病的病因是以宿痰内伏于肺为主，诱发因素为外感、饮食、情志、劳倦。 哮病病理因素以痰为根本。 哮病总的病机为痰阻气道，气道挛急，肺气上逆。 本病病位在肺，与脾肾关系密切。肺脾肾功能失调，导致痰湿内生，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”。 西医对哮喘发病的机制不完全清楚，多数人认为与变态反应、气道的炎症、气道的反应性增高及神经等因素相互作用有关。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1、发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2、呈反复发作性，常因气侯突变，饮食不当，情志失调，劳累等因素诱发。 3、先兆症状为鼻痒，喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁。 4、有过敏史及家族史。 5、听诊：两肺可闻及哮鸣音。 6．发作时血常规示嗜酸性粒细胞增高，合并感染时白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。 7．痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞。 8．胸部X线检查，早期在发作时，可见两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常。 （二）鉴别诊断 应与喘证、支饮、肺胀相鉴别。 从西医角度来说，由于治疗原则不同，支气管哮喘与喘息性支气管炎应相鉴别。 哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰病史，以发作哮喘为特征，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史； 喘息性支气管炎多见于中老年人，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。 辨证论治 （一）辨证要点 １．辨发作与缓解期： （1）发作期：遇外邪、饮食、情志、劳倦诱发，出现鼻痒，喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁先兆症状；随之喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，若能将大量粘痰吐