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心率减速力检测 临床心电学 2009年2月 心率减速力（deceleration capacity of rate，简称DC）检测技术是德国慕尼黑心脏 中心Georg Schmidt教授近年发现并提出的 一种检测自主神经张力的新技术。Schmidt 教授也是窦性心率震荡（Heart Rate Turbulence，HRT）技术的发现与提出者。 一.概念与定义 心率减速力的检测是通过24h心率的整体趋向性分析和减速能力的测定，定量评估受检者迷走神经张力的高低，进而筛选和预警猝死高危患者的一种新的无创心电技术。 减速力降低时提示迷走神经的兴奋性降低，相应之下，其对人体的保护性作用下降，使患者猝死的危险性增加，反之，心率减速力正常时，提示迷走神经对人体的保护性较强，受检者属于猝死的低危者。 二.检测方法与技术 动态心电图记录：受检者记录全天24h的动 态心电图 根据相应的临床随访结果DC值分为三种： （1）低危值：DC值4.5ms为低危值，提示患者迷走经 使心率减速的能力强。 （2）中危值：DC值2.6～4.5ms为中危值，提示患者迷 走神经调节心率减速的能力下降，患者属于猝死的中危者。 （3）高危值：DC值≤2.5ms为高危值，提示患者迷走神 经的张力过低，对心率调节的减速力显著下降，结果对心脏 的保护作用显著下降，使患者属于猝死的高危者。 三.心率减速力的测试机理 心脏自主神经的双重支配作用强度并不对等，在清醒的人体和动物都以迷走神经的调节作用占优，运动时心率的增快主要是迷走神经紧张性的减弱，而不是交感神经兴奋性的增强。 三.心率减速力的测试机理 人体发生的窦速，主要是迷走神经兴奋性降低的结果，而发生严重的致命性室性心律失常的本质可能是迷走神经受到强烈抑制的结果，而外观表现则类似“交感风暴”。因此，在猝死的防治研究中，研究心脏自主神经调节作用占优的迷走神经将更为重要。 四.循证医学证据 2006年，Bauer和Schmidt首次报告了心率减速力检测技术的临床应用结果，这项队列研究分别在德国、英国和芬兰进行，各亚组的观察病例较多（德国1455例、英国656例、芬兰600例），因此，该项研究几乎可以看成是三个独立的循证医学研究。 四.循证医学证据 （1）入组标准：年龄75岁的急性心梗患者，入组第二周进行24h动态心电图检查，并用PRSA技术对记录的RR间期进行位相整序信号平均技术的处理。 （2）研究方法：①所有患者均进行DC检测，并得到有效结果；②随访时间平均2~3年；③患者的临床转归与DC检测结果对研究人员与临床医生都采取单盲法，即医生只知晓临床随访结果，研究人员只知晓DC检测结果；④分别与LVEF（经超声、核素、左室造影法测定）和HRV结果（Holter法）进行猝死预警作用的比较；⑤一级终点：全因死亡率。 （3）结果：①该队列研究中，随访期死亡人数分别为德国组70例、英国组66例、芬兰组77例；②不同DC检测值与随访期患者死亡率的关系有统计学的显著差异，p＜0.0001。 四.循证医学证据 结论： 较低的DC值是心梗患者猝死与全因死亡的较强预测指标：研究结果充分说明，心率减速力较好（4.5ms）的心梗患者，全因死亡的危险性十分低，相反，心率减速力较低时（≤2.5ms），即使左室EF值尚可者（30%）也有较高的死亡危险，危险程度几乎高出2倍，其预警死亡的敏感性约80%，即随访期中，心梗患者随访期80%的死亡可经较低的DC值得到预警。 四.循证医学证据 较低的DC值对心梗患者猝死及全因死亡的预测能力优于其他指标：该研究比较了DC检测与其他已经十分肯定的高危预测技术的作用，包括LVEF值及经Holter法测定的心率变异性指标：平均心率SDNN、心率变异性指数等。结果表明，对心梗患者随访期死亡高危的预测能力，DC检测法优于高于左室EF值、心率变异性检测。 结束语 心率减速力的测定是进行猝死高危人群筛选与预警的一项最新无创心电技术，其能定量、单独分析和测定迷走神经作用的强度。循证医学的结果证实，这项新技术有着较强的优势，敏感性高，特异性强，可在临床积极应用与推广。 * *