必须知道的输液细节.docVIP

必须知道的输液细节 ? 受访专家 卫生部全国合理用药监测专家孙忠实教授 卫生部中日友好医院急诊科主任张国强教授 北京团结湖社区卫生服务中心刘靖医生 面对输液，人们一直都挺矛盾，有时觉得不打吊针病难好，不论大小病，哪怕只是个风寒感冒，也会要求医生为自己“来一针”；而有时又觉得“能吃药不打针，能肌注不静脉”。那么，到底哪些时候该输液，输液的时间、速度等又会对药效产生什么影响呢？本期我们邀请专家，为您制订一份详细的“输液全攻略”。 选择输液是“下下选” 过完春节、正月十五又迎来降温，喜庆的节日里，人群熙熙攘攘的不仅是商场、餐馆，各家医院的输液室里，同样也是吊瓶林立的壮观景象。躺着的、坐着的、甚至站着蹲着的患者随处可见，国人的“输液”情结，此时显示得淋漓尽致。 据统计，在我国至少有一半的输液是不必要的。国际上公认的用药方针是，能口服的不采用肌肉注射，能肌注的就不输液。即口服药应该占到50%以上，肌肉注射占到30%—40%，输液占10%左右。但在有些医院，输液的比例甚至超过四成。 其实，被人们一直奉若神明的输液，有着不少弊端。第一是容易引起感染。输液时如果注射器、针头和注射部位的皮肤消毒不严，有可能使针眼红肿、化脓，严重的还能引起全身感染。第二，输液更易引发不良反应。相比口服药和肌内注射，输液时药品不经过任何屏障直接进入血管，一旦过敏，患者可能在几分钟内出现休克，甚至死亡。如果输液速度过快，有可能因循环负荷过重造成肺水肿。第三，耗时费钱。输一次液，少则一小时，多则四五小时，显然比口服药和肌注浪费时间。而相同剂量的同样药物，费用比口服或其他常用的用药方法要高出几倍甚至十几倍。第四，盲目输液更容易增加整个人群的耐药性。 因此，输液不是“上上选”，而是“下下选”，在无法采用口服和肌注时，才应选择输液。具体可以根据以下三种情况来判别。 第一是根据病情的需要，急症、重症该输液就输液。比如说发烧，体温超过39℃甚至40℃，就应该选择输液，因腹泻、呕吐、出血等严重脱水或休克的患者，需要通过输液达到纠正水和电解质失调、维持酸碱平衡、增加循环血量，维持血压等目的。 第二是根据药物性质，有些药不能肌内注射，所以只能用静脉注射的方式。比如治疗肿瘤的化疗药物，有些会导致组织溃疡、坏死，因此必须中心静脉给药；比如脂肪乳等“营养药”，因为给药量很大，不可能通过肌内注射实现，补液也是如此；还有临床上常用的维生素C，刺激性也较大，会腐蚀肌肉，一般会采用静脉注射。 第三是根据患者的病情，比如对于昏迷的病人，无法口服药品，因此只能采用静脉注射。 速度心脏病人别超60滴/分 一瓶药输上两三个小时，考验着很多人的耐性。因此，有些人索性学着护士转动输液管的拨轮，自己加快输液的速度。不少人认为输液速度快慢无所谓，快几滴慢几滴没什么关系，只要把药滴进去就行，同样的药，本来需要2小时，现在可能只用1个半小时。其实这种做法是错误的。 静脉输液的速度要由患者年龄、病情和药物来决定。“一般来说，成人输液速度为每分钟60—80滴，心脏病患者一般在60滴以下。”刘靖说，严重的心肺疾病和肾脏功能不好的患者，尽量不要打点滴，以免加重心肺负担，非用不可时，应严格掌握用药量小、滴注速度慢的原则。老年人和儿童心肾功能差，也要慢速滴注，否则会因短期内输入大量液体使心脏负担过重，导致心力衰竭。 另外，不同的药物滴入的速度也不一样，比如高渗盐水、含钾药物、升血压药物的滴入速度要慢。根据病情和药物不同，有时候则需要“快速”输液。治疗高颅压时滴入速度应快，如250毫升20％的甘露醇要在半小时内滴注完毕，才能起到降低颅压的作用；治疗脑血栓常用的脉通，如果滴入过快，则会令心脏负担过重，严重时会危及生命。再比如对于因腹泻、呕吐、出血、烧伤等由于脱水严重而出现休克的病人，滴入速度要快，如有必要甚至可以采取多通道输液，以尽快增加血容量而促使病情好转。还有一些药物，比如阿莫西林或头孢类，最好在药物配好后半小时到1小时内输完，这样效果最好。“此外，输液开始时，也要留意，如果自觉输液速度太快导致心脏不适，应当及时提醒护士调整。”刘靖说。 地点别轻易在家输液 天冷及换季时，都是发烧感冒的高峰期，大医院的输液室，往往挤得连下脚的地方都没有。“在这种情况下，建议大家如果是常规疾病需要输液，直接去社区医院，或者在大医院开药，去社区医院输液即可。”张国强建议，毕竟大医院人多而杂，患者不能马上被安置，交叉感染几率大，且护士的照看也容易出现盲区。至于在家输液，张国强并不认同。“毕竟输液也属于有创治疗，可能会出现一系列的输液反应，比如过敏等。万一出现状况，家属根本没有条件进行应急或抢救。”刘靖也表示，有些药物有迟发性的过敏反应，如果不方便去大医院，可以到附近的社区医疗机构输液，最好不要在家擅自操作。 对于一些慢性病患者或行动不便的老年人，如果只