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* * 怀化医专护理系内科教研室 李 兵 急性左心衰患者的护理 患者女，39岁。心悸、气短反复发作8年，近半年加重，有时双下肢水肿，未经诊治。因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液3小时，进液量1000ml时，病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中带血，不能平卧而急诊入院。既往史：20年前有风湿热病史。 目前该患者的主要问题是什么？ 突发的严重呼吸困难 身体评估 T37.50C，BP16.0/9.3kPa(120/70mmHg)，R30次/分, P90次/分，明显发绀，大汗，端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心脏杂音听不清，心尖部可听到舒张期奔马律。 1、患者突发呼吸困难的原因？ 急性左心衰 定义：是指由于某种病因使心脏在短时间内发生心肌收缩力明显下降和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，出现组织器官供血不足和急性淤血的综合征。 急性心力衰竭 急性左心衰常见于急性心肌炎、心肌梗塞，严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律。 病 因 心脏收缩力突然严重下降 LVEDP迅速升高 心排血量急剧减少 肺静脉压快速升高 血压下降 急性肺水肿 休克 病 机 症状：突然出现呼吸困难，被迫端坐、极度烦躁、咳嗽、咯白色泡沫或粉红色泡沫痰。 体征：听诊心率加快，心尖部舒张期奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣音。 临 床 表 现 ① 有心脏病基础 ② 有引起急性发作的诱因 ③ 有急性左心衰的临床表现 2、患者判断为急性左心衰的诊 断 依据 3、病人当时的病情应与何种疾病进行鉴别？如何鉴别？ 支气管哮喘 强心剂有效、可用吗啡，禁用肾上腺素 氨茶碱、肾上腺素有效，禁用吗啡 治疗 心脏增大、心脏杂音、奔马律 正常 心脏体征 哮鸣音、 双肺底湿罗音 肺气肿体征、 双肺哮鸣音 肺部体征 粉红色泡沫痰 白色粘液痰 咳痰性状 混合性呼吸困难 呼气性呼吸困难 呼吸类型 成人 儿童、青少年 发病年龄 有心脏病史 反复哮喘发作史 病史 心源性哮喘 支气管哮喘 4、该患者的急救措施？ ① 快速利尿：速尿20～40mg静脉注射。 ② 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明。 ③ 洋的黄制剂：西的兰0.4mg或毒毛化甙K0.25mg稀释后静脉注射。 ④ 氨茶碱250mg＋葡萄糖稀释缓慢静脉注射。 ⑤ 治疗病因。 5、该患者目前最主要护理诊断是什么？ Impaired Gas Clearane 气体交换受损 与急性肺水肿有关。 ①保持静脉通畅，减慢输液速度； ②体位：取坐位，双腿下垂； ③吸氧和消除气道泡沫；保持呼吸道通畅； ④遵医嘱正确使用药物，并观察药物副作用； ⑤严密观察病人的病情变化； ⑥加强心理护理。 6、该患者的急救护理措施？