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压 疮 护 理 新 进 展 -----孙 若 兰 内 容 概 念 皮肤作为全身最大的器官，覆盖与身体表面，面积1.2-2.0m2，占体重8%分为表皮与真皮两部分。皮下组织作为皮肤的附属结构存在于皮肤与肌肉、骨骼间。主要生理功能包括感觉、调节体温、吸收、屏障、分泌排泄、新陈代谢等。 指皮肤局部组织长时间受压，使血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂与坏死。 易发生在骨质凸出的部位（骶位部、坐骨结节、股骨大转子、足跟等） 病 理 衍 变 分 期 与 临 床 表 现 外源性-压 力 预 防 压 力 误 区 解除压力 1.定时翻身是解除压力最简单有效的方法。 2.减压措施：全身减压装置有减压床和气垫床。局部减压科运用各种敷料（水胶体敷料） 水胶体敷料：1.阻隔外界细菌及颗粒性异物对皮肤的污染。 2.允许皮肤与环境进行自由的气体交换。 3.隔水与保湿作用。 4.促进局部血液循环，代谢产物排出。 6.伸缩性，舒适性，顺应性良好。 外源性--剪 切 力 比垂直方向的压力更具有危害性。抬高床头时，骶尾皮肤与骶骨错位，血管扭曲受压产生局部血液循环障碍。 预防剪切的困惑：应尽量使床头抬高的角度减少，并尽量缩短床头抬高时间？！但危重病人是不可行的。 减少过度牵拉皮肤，建议半卧位床头抬高不超过30°。亦可使用水胶体敷料。 外源性---摩擦力 机械力作用于上皮组织，能去除保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮敏感性。 摩擦力可使皮肤温度增高，温度升高1°，能加快组织代谢并增加氧需要量10%，在从持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮发生性。 预防摩擦力误区 外源性----潮 湿 大小便失禁、引流液及出汗等潮湿刺激皮肤寖泽、松软，易被剪切力、摩擦力所伤。 大便失禁时由于更多的细菌及霉素，比尿失禁更危险，这种污染物寖泽诱发感染使情况更恶化。 预 防 潮 湿 误 区 内 源 性 因 素 循环、呼吸不稳定 1.对皮肤的本身的新陈代谢有影响，皮肤的血供、营养障碍会引起糖、蛋白质、脂肪、电解质等代谢的紊乱。使皮肤的屏障作用下降。 2.易导致体内血管活性物质，趋化性介质、神经肽的释放和聚集，使皮肤处于一种易致病和过敏状态。 3.皮下组织血管减少，增加受压部位的危险。 运动和感觉功能障碍 有研究表明：危重病人镇静、麻醉、神经损伤而丧失活动是形成压疮的主要原因。 健康成人每晚翻身20-30次，平均一小时翻身一次，活动是对压疮的天然预防。 让患者尽可能的活动是最有效的预防。 低 蛋 白 血 症 皮肤的基本物质是蛋白质，血浆蛋白参与皮肤屏障和皮肤免疫作用的形成。低蛋白血症势必引起皮肤的抵抗力下降。 血清白蛋白每下降1g，压疮发生率增加3倍； 血清白蛋白每下降3.5g/l，压疮发生率增加5倍 血清白蛋白每下降2.5g/l，压疮发生率增加6倍 说明：当积分25-28分提示不易患压疮；积分19-25分易患压疮；积分≤18分提示极易患压疮。 贫 血 正常组织每100g每1分钟有0.8ml的血液供应，血液中的血红蛋白提供氧气及养分，故当血压下降、血管内血流减少、或血红蛋白降低时，提供皮肤生理的氧气，养分不足而造成压疮。 研究表明，住院患有压疮的患者血红蛋白有明显偏低的现象。 当血球压积小于0.36或血红蛋白小于120g/l应应起重视。 皮 肤 生 理 异 常 角质细胞占皮肤表面积的99%，而细胞间隙仅占1%。皮肤限制皮肤内外物质交流的主要屏障作用来至角质层的主要屏障。 危重病皮肤角质层受损，再生能力减退，导致生理屏障功能减退，出现器官功能不全。 创伤等刺激，使皮肤的生理发生一系列的变化，炎症反应和交感神经功能失调引起多汗症，在皮肤受压和皱折处因汗水难以蒸发破坏角质层导致皮疹和压疮。另外高热，皮温升高，皮肤充血，血流增速，使外界物质易于透入，故皮肤的屏障作用减弱。 心 理 应 激 心理应激可导致机体各种感染性疾病的易患状态，导致再生能力下降，易患压疮。 精神压力，情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 情绪紧张状态下肾上腺素增加，糖皮质激素产生，蛋白质合成被抑制，组织容易分解，易发生压疮。 各 期 压 疮 治 疗 预 防 预防重于治疗 控制压疮的关键在于预防，预防的关键是预测，对压疮的因素作定性及定量的综合分析。 常用的压疮危险评估工具包括Braden压疮危险预测表，Norton压疮危险评估表，Water