课件外科换药指南(zera整理).docVIP

外科换药指?南 换药对于外?科医生来说?是最普通的?事，然而也是最?容易疏忽的?事。一个无菌切?口可以因为?换药不当而?感染；因酒精的刺?激而使皮瓣?坏死；更头疼的是?一些皮肤坏?死的创面，要经过漫长?的换药才能?愈合；而骨外露往?往要通过皮?瓣才能搞定?。换药确有很?多讲究，恰到好处的?换药往往能?化腐朽为神?奇。本人亲眼目?睹过内固定?手术后由于?皮肤坏死至?钢板及骨外?露的患者，经中医祖传?秘方换药，不到一个月?，奇迹般的痊?愈了。还有一例是?指骨开放性?骨折，交叉克氏针?术后，皮肤由于搓?伤而坏死，导致伸肌腱?外露，两周中药换?药后痊愈。它的意义在?于：“石头上能长?草”。从此对换药?愈加重视，对祖国医学?的博大精深?而折服。现在我们看?看各大门派?的换药技巧?。换药的目的?：观察伤口去除坏死组?织清洁创面引流通畅促进组织生?长。供即： 1、为创面提供?一个相对无?菌的环境，以免再次受?到攻击。 2、为创面提供?一个相对利?于生长，愈合的环境?，使其尽早愈?合。：无菌清洁清除失活坏?死组织保持、促进肉芽生?长防止创面裸?露及覆盖裸?露创面促进伤口愈?合。 换药的基本?技术： 1. 换药前准备?充分了解伤?口，创面的部位?大小深浅，伤腔内填塞?纱布的数量?，引流物有无?及是否拔除?或更换，是否需要扩?创或冲洗，是否需要拆?线或缝合等?。对所需的敷?料器械药品?等先检查是?否齐备，特殊用品应?制备齐全，如配置伤面?涂用的抗生?素溶液，扩创所需的?局部麻醉药?刀片，深伤口所用?的长血管钳?探针，置换耻骨上?膀胱造瘘的?特殊引流管?等。对病人精神?状态，全身状况及?换药过程中?可能发生的?情况，均应详细了?解充分准备?。 2. 树立无菌观?念：一般换药要?求在晨间护?理或换药室?清洁工作后?半小时进行?，最好能在换?药室换药。戴好口罩帽?子，把患者请到?换药室，观察伤口情?况（揭开纱布要?顺着伤口方?向揭，垂直揭开易?使伤口再裂?开），评估需要的?器械，和敷料的数?量，种类，然后去洗手?后，准备换药的?物品。一般需要两?个无菌弯盘?，两把镊子，酒精棉球等?，夹拿器械时?，镊子一定要?头朝下，不可以翘起?来，夹顺序先夹?镊子，放弯盘中间?，夹纱布盖在?上面，碘酒，酒精分放在?弯盘两边，先夹碘酒棉?球后夹酒精?棉球（如果先夹酒?精，残存镊子的?酒精夹碘酒?棉球就稀释?了碘酒，影响消毒效?果）。 3. 解除敷料的?方法：手取外辅料?，再用镊子取?内层，若粘住用盐?水棉球湿润?后揭开。两把镊子，一把接触皮?肤，一把接触辅?料（两把始终不?要碰触）。消毒顺伤口?及缝线口轻?轻的沾一下?，然后（清洁的伤口?）由内向外回?字型消，酒精两遍以?上，范围要超过?盖的纱布。盖纱布光面?朝下，盖八层纱布?以上（一般一块纱?布块四层）。粘胶布要顺?皮纹方向且?垂直纱布粘?，一般三条，两边压边粘?，中间一条。最后洗手（保护自己）。 4. 顺序：先干净后污?染，先简单后复?杂。一个病人多?个伤口也是?如此。 二、换药频率原则上辅料?湿透即应换?药1.一般伤口 ：首次24h?内，以后每2-3天/次；2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次；3.植皮术后：7-9天/次；4.消化道瘘：2-3天/次；5.夏天，每天换，敷酒精纱； 三、敷料选择在开始几天?伤口的生长?主要是肉芽?组织的生长?，它需要的是?比较湿润的?环境，所以开始几?天敷料可以?多用几层，保持创面的?相对湿润。而到了后期?，伤口的生长?主要是角质?的生长，此时创面需?要相对干燥?的环境，所以敷料就?应该在起到?隔离作用的?前提下尽可?能薄。敷料除了保?护创口不受?外界污染的?作用外，还具有一定?的引流作用?，所以换药时?应保证敷料?与创口紧密?贴附，尤其是在创?口较周围低?凹的时候。 换药常用药?品 1．盐水 有增进肉芽?组织营养及?吸附刨面分?泌物的作用?，对肉芽组织?无不良刺激?。等渗盐水棉?球及纱布用?于清洁创面?，创面湿敷，充填脓腔；等渗盐水溶?液用于冲洗?创腔；3%～10%盐水具有较?强脱水作用?，用于肉芽水?肿明显的创?面。 2．3%双氧水 与组织接触?后分解释放?出氧，具有杀菌作?用。用于冲洗外?伤伤口、***或恶臭的伤?口，尤其适用于?厌氧菌感染?的伤口。 3．0.02%高锰酸钾溶?液 分解释放氧?缓慢，但作用持久?，具有清洁，除臭，防腐和杀菌?作用。用于洗涤腐?烂恶臭、感染的伤口?，尤其适用于?疑有厌氧菌?感染、肛门和会阴?部伤口。临床上常采?用1:5000溶?液进行湿敷?。 4．0.1%雷佛奴尔黄纱条、0.02%呋喃西林溶?液 有抗菌和杀?菌作用。用于感染创?面的清洗和?湿敷。 5．攸琐（漂白粉、硼酸）溶液 具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组?织的作用