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餐后高血糖治疗选择-阿卡波糖 or 格列奈类？主要内容213阿卡波糖及米格列奈概述MATCH101研究餐后高血糖概述过渡页 TRANSITION PAGE 第一章 餐后高血糖概述1.1 餐后高血糖的定义及流行病学1.3 餐后高血糖的危害1.4 餐后高血糖的致病机制1.5 餐后高血糖的药物控制1.2 影响餐后血糖的因素1.1 餐后高血糖的定义及流行病学餐后高血糖的定义1：摄食后1～2h血糖7.8mmol/L。大部分中国2型糖尿病（T2DM）患者伴有餐后血糖升高。在流行病学筛查诊断的糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高患者的比例高达50%；糖尿病前期中约70%为单纯性的糖耐量减低(impaired glucose tolerance，IGT)2。50%70%糖尿病前期，单纯性的糖耐量减低（IGT）比例糖尿病患者中，单纯餐后血糖升高比例中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识(征求意见稿). 药品评价, 2015. 12(23): 第42-48页.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志, 2014, 6(7): 447-498第一章 餐后高血糖概述1.2 影响餐后血糖的因素第一章 餐后高血糖概述1.3 餐后高血糖的危害增加颈动脉中层增厚（IMT）导致老年糖尿病病人认知功能障碍大血管疾病增加视网膜病变的风险与餐后高凝状态有关可导致心肌血流量减少可导致氧化应激、炎症及内皮细胞功能障碍，导致血栓形成2011 Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes第一章 餐后高血糖概述21354激活内皮细胞磷酸激酶（PKC）的活性激活细胞氧化应激水平增加内皮细胞粘附分子的表达上调炎性细胞整合素分子的表达增加内皮细胞的凋亡1.4 餐后高血糖的致病机制第一章 餐后高血糖概述1.5 餐后高血糖的药物控制餐后血糖控制目标? Postmeal plasma glucose should be measured 1-2 hours after a meal? The target for postmeal glucose is 9.0 mmol/l (160 mg/dl) as long as hypoglycaemia is avoided.2011 Guideline for Management of PostMeal Glucose in Diabetes第一章 餐后高血糖概述IDF老年病治疗指南：对于血糖目标适度放宽对于老年人血糖目标适度放宽，以提高T2DM长期治疗的获益风险比2013 IDF Managing older people with type 2 diabetes global guideline第一章 餐后高血糖概述2013版中国2型糖尿病防治指南米格列奈- 格列奈类（速效胰岛素促泌剂） α-糖苷酶抑制剂DPP-4抑制剂其它制剂第一章 餐后高血糖概述过渡页 TRANSITION PAGE 第二章 阿卡波糖及米格列奈概述2.1 阿卡波糖简介2.2 米格列奈简介2.1 阿卡波糖简介机制：为α-糖苷酶抑制剂类口服降糖药，通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖1。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。 可降低HbA1c约0.5%2。MARCH研究结果3：新诊断的T2DM患者采用阿卡波糖300mg/d治疗，HbA1c降幅达1.1%(可能包括部分安慰剂效应)。常见不良反应为胃肠道反应(腹胀、腹泻、恶心、肛门排气增多等)。1. Cochrane Database Syst Rev,2005, 2: CD003639.2.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志, 2014, 6(7): 447-4983. Lancet Diabetes Endocrinol,2014, 2(1): 46-55.第二章 阿卡波糖及米格列奈概述2.2 米格列奈简介机制：米格列奈是继瑞格列奈、那格列奈后的第三个格列奈类药物，通过关闭胰腺β细胞膜上ATP依赖性K+通道，造成Ca2+内流，使细胞内Ca2+浓度增加，从而刺激胰岛素的分泌1。降低HbA1c 0.5%～1.0%2。特点： “快开”作用刺激胰岛素分泌的模式与生理性早期相胰岛素分泌相似。“快闭”不会同时导致基础或第二相胰岛素分泌的升高，预防高胰岛素血症及减少低血糖。“高选择性”特异作用于胰岛β细胞上Kir6.2/SUR1型K+通道，高剂量不会关闭Kir6.2rSUR2A型或Kir6.2rSUR2B型K+通道。(心脏和骨骼肌) 第二章 阿卡波糖及米格列奈概述 1.British Journal of Pharmacology (2001) 132,