癫痫持续状态及处理医学9教材.pptVIP

4．临床表现 任何一种癫痫均可产生该类型的SE，报道收治428例SE中， 主要以全身强直一阵挛性SE最多见共356例（83.2%）， 部分躯体运动性SE 68例（15.8%）， 复杂部分性SE4例（0.93%）。 此处仅主要介绍全身强直一阵挛性SE的临床表现。 1．强直-阵挛性SE——1（大发作状态） 临床表现 特征 强直-阵挛连续反复出现，间隙期意识不恢复 由于连续反复发作，症状逐渐加重，发作时间延长，间隙缩短，昏迷加深 严重的植物神经症状 高热 心动过速或心律紊乱 呼吸加快或呼吸不规则 血压早期升高，后期下降，终至休克 腺体分泌增多，气管、支气管分泌物堵塞气道，以至发生紫绀 1．强直-阵挛性SE——2 神经系统症状 常有瞳孔散大，对光反射消失 角膜反射消失 全身肌张力增高 出现病理反射 Todd’s瘫痪 1．强直-阵挛性SE——3 辅助检查 外周白血球增高 血尿素氮增高 二氧化碳结合力降低 脑电图为弥漫性高幅慢波；发作控制后则脑电图逐渐恢复 1．强直-阵挛性SE——4 预后 症状的轻重与反复发作的次数及所引起的脑缺氧、脑水肿的程度呈正相关 多次反复发作造成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿使之更易产生强直-阵挛性发作，形成病理性循环 若不及时制止则可因强直-阵挛性发作的严重脑水肿而致残或死亡 本型死亡率高达20%，主要死因为肺部感染、休克、脑水肿、尿毒症及呼吸循环衰竭 表现为全身强直一阵挛性发作连续反复出现，间歇期意识也不恢复，由于连续反复发作，症状渐加重，发作时间延长，间隔缩短，昏迷加深。出现严重植物神经症状，如高热、心动过速或心律紊乱、呼吸加快或呼吸不规则；继高血压后出现低血压，终至休克循环衰竭；腺体分泌增加，唾液增多，气管支气管分泌物阻塞，以致上呼吸道梗阻，发生紫绀。此外，常有瞳孔散大，对光反射消失，出现病理反射。 患者意识障碍程度常与全身强直一阵挛性发作所致脑缺氧、脑水肿有关。多次反复发作，则成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿使之更易产生全身强直一阵挛性发作，形成病理性循环。若不及时制止，则可因全身强直一阵挛性发作SE 的严重脑水肿而死亡，有时则引起患者持久昏迷，以及后遗痴呆或去皮质状态。 全身强直一阵挛性发作SE预后严重。国外报告在儿童与成人大发作SE死亡率为5～12%，国内报告的三组全身强直一阵挛性发作SE310例，死亡66例（21.3%），我院428例死亡18例（4.2%）。 在国内三组全身强直一阵挛性发作死亡的66例的死因： 肺部感染25例， 脑水肿17例， 呼吸循环衰竭14例， 心源性休克5例， 尿毒症4例， 原发疾病1例。 南京脑科医院18例死亡中， 直接死于SE引起脑缺氧、脑水肿而致中枢性衰竭9例， 死于严重原变疾病4例， 肺部感染3例， 心衰1例， 多脏器衰竭1例。 在死亡的18例中， 有癫痫史8例， 即往无癫痫史首次发病即为SE者10例，此10例均为症状性癫痫，以脑部感染为多见。 在428例SE中，即往无癫痫史，首次发作即呈SE者93例（21.7%），其中以症状性癫痫为多，有的发作不易控制，这些病例因脑部活跃疾病或全身严重疾病引起，故遇有首次发病即产生SE病例，应积极查明原发病，以换救患者生命。 【诊断与鉴别诊断】 ? 由于癫痫临床表现多种多样，致病原因又十分繁杂，因此，在诊断上要注意遵循适当的步骤， 以便尽快明确诊断，控制病情发展。 ? 一）判断是否为癫痫? 根据①反复发作的病史；②典型的临床表现，诊断并不困难，应立即予以抗痫治疗，控制抽搐后再行下一步处理， 包括脑电图、明确病因等。但如果病人就诊时抽搐症状不典型，或抽搐已停止，此时则要根据祥细的病史、陪人对病人发作情形的描述以及仔细的体格检查来综合判断，必要时行脑电图检查。 往往癫痫都有至少一次以上类似的发作史，陪人的描述符合癫痫的典型症状，体格检查尤其要注意有无神经系统的局灶性体征、视乳头水肿、眼底出血等。然后还须排除下列疾病： 1.?晕厥：晕厥系短暂的意识丧失，多因血管舒张功能不稳定、体质虚弱或其它疾病所致暂性低血压引起的脑缺血而产生。和癫痫小发作较难鉴别。下列几点可作参考：①晕厥有身体虚弱、心血管疾病史；②晕厥常先有头昏、胸闷、眼黑、恶心等先兆；③晕厥持续时间较长约数分或更长，而癫痫小发作每次仅数秒，常突然停止活动，双目凝视发呆；④晕厥时大都血压降低；⑤脑电图检查晕厥无变化。 2.?癔病痉挛性发作：须和大发作鉴别，①癔病青年女性多见，常由精神、情绪因素诱发；②发作形式不规则，而癫痫一般先强直后痉挛，有规律；③癔病患者双眼紧闭，被动睁眼时有自主抵抗，且瞳孔反射正常，而癫痫患者双眼微睁，眼球固定直视前方，瞳孔散大，光反射消失，面色紫绀；④癔病发作时多无外