俯卧位通气教材.pptVIP

病例介绍 3-15出现呼吸困难，行呼吸机无创通气治疗，为进一步治疗转至我院 影像学检查 两肺炎症，两侧胸腔积液 （左肺明显） 胰周肿胀渗出明显 入院氧合指数 147 病例介绍 入院持续气管插管呼吸机辅助呼吸，持续床边CRRT支持中，处于重症急性胰腺炎急性期，合并有多器官功能不全，表现为呼衰、肾衰 3-25患者持续尝试脱机并成功拔除气管插管，小便量仍偏少，持续床边CRRT中 腹内压 腹高压在Ⅰ-Ⅱ级之间 相关检查 入院后每日输注白蛋白20g 相关检查 日期 病情进展 治疗护理 3.20 重症急性胰腺炎诊断明确，目前炎症情况仍较重，表现为呼衰，肾衰 持续气管插管呼吸机辅助呼吸，持续床边CRRT治疗 3.25 患者血流动力学已基本稳定，尿量少 尝试间断脱呼吸机3天并成功脱机拔管，床边CRRT治疗持续，鼻肠管泵入百普力25ml/h，耐受良好 3.29 今晨呼吸费力，精神差，血气提示PCO2 77mmHg 床边再次气管插管呼吸机辅助呼吸 4. 1 患者一般情况可，医生同意实施俯卧位通气 俯卧位通气2分钟患者出现心率快，呼吸快，烦躁，被迫停止改为仰卧位通气 4. 4 突发快速性心率失常，房颤 5%葡萄糖20ml+胺碘酮150mg静推 推注托拉噻米，急诊心电图 4.11 CT扫描见腹腔多个不规则脓腔 CT引导下腹腔穿刺置管引流术，抽出脓性液体200ml 4.25 出现感染性休克症状，烦躁明显，血压降低75/45mmhg 给予加快输液速度，使用升压药维持血压，镇静治疗，全力抢救。 4.29 患者家属要求出院 主要治疗经过 俯卧位通气 一、俯卧位通气前人员的准备（3-5个人） 俯卧位通气在一例重症急性胰腺炎合并ARDS患者中的应用 历 史 早在1974年Bryan首先提出，俯卧位通气(prone position，PP)可能会改善背侧肺通气，从而改善氧合 20世纪80年代俯卧位通气作为治疗ARDS的一种辅助手段 近年来，俯卧位通气作为肺保护策略的一种手段 概 念 俯卧位通气：利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在PP进行机械通气[1] 主要用于改善ARDS患者的氧合，降低气道峰压[2] [1]马荣华,潘青,季云,等. 俯卧位通气对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2010，2（9）：71-74. [2]Ｋｏｔｓｉｓ　ＶＴ，Ｐｉｔｉｒｉｇａ　ＶＣＨ，Ｓｔａｂｏｕｌｉ　ＳＶ，ｅｔ　ａｌ．Ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎｔｉｍａ－ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｃｏｕｌｄ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００５，５（１８）：６０１－６０６. 通气（V）/血流（Q）:0.8 V/Q 血流量（Q） 通气量（V） 3 2 1 5 4 3 2 （肺底） 肋骨数 （肺尖） 肺尖V/Q大，肺底V/Q小 死腔样通气 V/Q过大 动-静脉短路 V/Q过小 “Lobar” Pattern of ARDS 王永花.机械通气改善胰腺炎并发AＲDS 患者症状的探讨[J].医药论坛杂志.2015,36(9):119-120.   李依，董芸.俯卧位通气联合肺复张治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征的临床研究[J].实用医院临床杂志,2013,10(6):37-39. 俯卧位通气禁忌症 俯卧位通气并发症 皮肤压伤、水肿坏死 外周神经损伤 肌肉损伤 角膜溃疡 低血压 插管和其他引流管的压迫和移位 少见：心律失常、视网膜损伤 病例介绍 3床 凌XX，女，48岁 诊断： 重症急性胰腺炎 高脂血症型胰腺炎 高血压病2级（极高危） 高脂血症 ARDS中度 AKI 2级 病例介绍 既往高血压 气管插管接呼吸机辅助呼吸 BMI ：29.3 APACHEⅡ ：16分 NRS评分：2分 DVT评分：3分 B评分：12分 病例介绍 患者11天前进食油腻食物后出现上腹疼痛，疼痛剧烈，伴恶心呕吐、至当地就诊，查CT提示急性胰腺炎，给予抑酸、补液、预防感染等对症处理后疼痛无改善 2016-03-10转至泰州人民医院就诊，收住ICU病房，行间断血液净化治 * * * *