检验系水电解质酸碱平衡失调的处理教材.pptxVIP

水、电解质和酸碱平衡失调的处理1 概述 2 体液代谢的失调 3 酸碱平衡失调4 临床处理的基本原则体液的含量体液的主要成分是水和电解质。体液量随性别、年龄、胖瘦而异。体液的电解质成分电解质在细胞内外分布和含量有明显差别高渗性脱水 hypertonic dehydration等渗性脱水 isotonic dehydration低渗性脱水 hypotonic dehydration321一、水和钠的代谢紊乱等渗性脱水又称急性缺水或混合性缺水。外科最容易发生。水钠成比例丢失，血清钠在正常范围内，细胞外液渗透压正常。细胞外液量（包括循环血量）迅速减少。上海交通大学医学院等渗性脱水常见的病因：1、消化液的急剧丧失： 肠外瘘 大量呕吐、腹泻等2、体液丧失在感染区或软组织区： 腹腔内或腹膜后感染 肠梗阻 烧伤等上海交通大学医学院等渗性脱水临床表现1、缺水：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、少尿等2、缺钠：恶心、厌食、乏力，无明显口渴3、短期内体液丧失达体重的5%：血容量不足（脉搏细速、肢端冷湿、血压不稳或下降） 短期内体液丧失达体重的6%-7%：更严重的休克表现上海交通大学医学院等渗性脱水诊断1、临床表现2、血液浓缩：RBC、Hb升高，红细胞压积增加3、血[Na+]、[Clˉ]无明显降低4、尿比重升高上海交通大学医学院等渗性脱水治疗原则：1、去除病因2、补充平衡盐溶液或等渗盐水 血容量不足：有休克表明细胞外液丧失量已达体重5％，平衡液3000ml（按体重60kg计算）快速静滴以恢复血容量 血容量足：上述用量的1/2－2/3，即1500-2000ml 每日需水量2000ml+氯化钠4.5g3、尿量40ml/h，应补钾上海交通大学医学院高渗性脱水 hypertonic dehydration等渗性脱水 isotonic dehydration低渗性脱水 hypotonic dehydration321一、水和钠的代谢紊乱上海交通大学医学院低渗性缺水又称继发性缺水，缺水小于缺钠，血清钠135mmol/L，细胞外液低渗状态病因： 钠丢失过多或补充过少1.消化液持续性丢失2.大创面慢性渗液3.较长时间应用排钠利尿剂而未补钠4.禁食病人补葡萄糖液多而补电解质液少上海交通大学医学院低渗性缺水临床表现症状缺盐量(g/Kg体重)血压血清钠(mmol/L)尿钠轻度疲乏、头晕、手足麻木0.5＜135中度恶心、呕吐、视物模糊、血压不稳、站立性晕倒0.5-0.75＜130重度神志不清、腱反射减弱或消失、肌痉挛性抽痛、昏迷0.75-1.25休克＜120上海交通大学医学院低渗性缺水诊断：临床表现尿钠、尿氯↓血清钠检测：＜135mmol/LRBC、Hb 计数、HCT、BUN等↑尿比重：＜1.010上海交通大学医学院低渗性缺水治疗原则：积极处理原发病分次补充高渗盐水或含盐溶液补钠量（mmol）＝【血钠正常值（mmol）－血钠测定值（mmol）】×体重（kg）×0.60（女性0.50） 例：体重55kg女性患者，血钠118mmol/L 补钠量（mmol）＝（142-118）×55×0.50=660mmol =39g (NaCl:17mmol=1g钠盐) 当天先补1/2量+每日正常需要量4.5g 其余一半在第二天补给上海交通大学医学院高渗性脱水 hypertonic dehydration等渗性脱水 isotonic dehydration低渗性脱水 hypotonic dehydration321一、水和钠的代谢紊乱上海交通大学医学院高渗性脱水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠150mmol/L，细胞内外液量均减少病因：1.水分摄入不足：如吞咽困难、高渗溶液补充过多。2.水分丧失过多：如高热出汗，大面积烧伤暴露疗法等。上海交通大学医学院高渗性脱水临床表现：分 度缺水量（占体重％）临床表现血清钠轻2—4%口 渴变化不大中4—6%烦渴、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹、尿少、 比重高增高重＞6%神经症状、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷，低血容量 性休克明显增高上海交通大学医学院高渗性脱水诊断：病史和临床表现血液浓缩：RBC、Hb、HCT升高尿比重↑ 血Na＋150mmol/L上海交通大学医学院高渗性脱水处理原则：1 去除病因2 液体疗法：按每丧失体重1％，补液400－500ml按血钠浓度计算补水量（ml）＝【血钠测定值（mmol）－血钠正常值（mmol）】×体重（kg）×4 例：体重60kg男性患者，血钠152mmol 补水量＝（152－142）×60×4＝2400ml分两日各半补给，适量补钠、钾和纠酸。