结肠癌外科手术方法概述教材.pptVIP

结 直 肠 癌Colorectal Cancer (CRC);结肠分为盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠，长1.5M。直肠长15CM. 大肠的血供： 肠系膜上动脉→回结肠动脉 →右结肠动脉 →中结肠动脉 肠系膜下动脉→左结肠动脉 →乙状结肠动脉 →直肠上动脉 髂内动脉→直肠下动脉 →骶正中动脉;静脉：肠系膜上静脉↘ 门静脉 肠系膜下静脉↗ 淋巴回流： 结肠：结肠上淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→ 系膜根部淋巴结→腹主动脉周围淋巴结 直肠： ①直肠旁淋巴结→直肠上动脉淋巴结→肠系膜下动 脉淋巴结→腹主动脉周围淋巴结 ②直肠旁淋巴结 → 直肠下动脉淋巴结 → 髂内淋巴结 ③直肠旁淋巴结→肛管动脉、阴部内动脉淋巴结↗;神经支配： 副交感神经： 右半结肠→迷走神经 左半结肠→盆腔神经 直肠→盆神经及盆腔神经丛(排尿、阴茎勃起） 交感神经： 右半结肠→肠系膜上神经丛 左半结肠→肠系膜下神经丛 直肠→骶前（上腹下）神经丛（精囊、前列腺） →盆（下腹下）神经丛 ;吸收水分 吸收部分葡萄糖、电解质和胆汁酸 储存和转运粪便 分泌粘液助排便;遗传因素：CRC的10％与遗传有关. 家族性息肉病（FAP）：1％ 遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC）：6％ 　　　　　;CRC发生发展分子事件模式图 腺瘤 腺瘤 腺瘤 正常上皮 ∞ 增生→ 早期→中期→ 晚期→癌→浸润 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 基因 APC MCC k-ras DCC P53 nm23 CD44 MCC hMSH2 hMLH1 hPMS1 hPMS2 5q 12p 18q21 17p 17q21-22 染色体改变 去甲基化 突变.缺失 突变 突变.缺失 突变.缺失 突变.缺失 ;APC ( adenomatous polyposis cola ) 基因: 在家族性腺瘤病 ( familial adenomatous polyposis ,FAP) 中发现,在散发性大肠肿瘤也起作用. MCC(mutated in colorectal carcinoma)基因: 与散发性大肠肿瘤有关. DCC (deleted in colorectal carcinoma)基因: 与大肠肿瘤发生的进展阶段有关. MMR ( mismatch repair ) 基因: 见HNPCC.;⑴有肠道症状的人群 ⑹ HNPCC家族 ⑵家族性大肠腺瘤病 ⑺ CRC高发区的人群 ⑶溃疡性结肠炎患者 ⑻大肠腺瘤患者 ⑷Crohn’s病患者 ⑼以前患过CRC者 ⑸盆腔受过放射治疗者 ⑽CRC的家庭成员 ;肿瘤分布情况(CHINA)： 　　　　直肠：66.9% 　　乙状结肠：10.8% 　　　　盲肠： 6.5% 　　　升结肠： 5.4% 　　　横结肠： 3.5％ 　　　降结肠：