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结直肠癌诊疗概述SACN.OXA.17.06.4000Exp. date: 2018.12结直肠癌是全球的高发肿瘤发病率最高的为北美、欧洲、大洋洲等经济较发达地区中国、日本等东亚国家的发病率也相对较高全球发病率：21/10万（男性），17/10万（女性）全球死亡率：10.5/10万（男性），7/10万（女性）GLOBOCAN 2012结直肠癌流行病学发病率第4、死亡率第5发病率第3、死亡率第5Globocan（2012）Chen WQ. et al. Chin J Cancer Res 2013;25(1):10-21中国结直肠癌流行病学特点首发的中位年纪低于欧美国家，患者群呈年轻化趋势II-III期结肠癌占近75%，病期晚于欧美国家直肠癌比例约占45%，高于欧美欧美国家初诊年龄初诊病期结肠癌分期比例万德森 我国结直肠癌的流行趋势及对策 2011,33(7)，481-483/statfacts/html/colorect.html结直肠癌的诊断病史、体征体格检查（强调直肠指检）实验室检查血常规、粪隐血CEA、CA199影像学检查X线造影、超声CT/MRI、PET-CT*内窥镜检查病理活检* PET-CT不常规推荐疑似病例无法病理确诊或各种急诊情况下可剖腹探查明确诊断确定分期制定治疗方案中华消化外科杂志. 2015,14(10):783-799肿瘤的病理分级鉴定肿瘤细胞的分化程度，有效的预后及治疗反应的预测因素具体分级GS：无法分级 G1：分化良好G2：中等分化G3：较差分化G4：未分化**Grades 3 和4在某些情形下可以合并成“G3-4分化不良或未分化”分级越差，预后越差1. NAKASHIMA Y, et al. Histopathology, 2011, 59(5): 841-849.2. KADOTA K, et alMod. Pathol., 2012, 25(8): 1117-1127.3. ESPINOSA A M ,et al ,PLoS One, 2013, 8(2): e55975.4. GIORDANO T J ,Am. J.Surg. Pathol., 2011, 35(4): 471-473结直肠癌的组织学类型 最常见的结直肠癌组织类型为腺癌，占所有结直肠癌90~95％WHO恶性结直肠癌的组织学分类类型定义腺癌腺状上皮，管状和/或绒毛状黏液腺癌大于50％的肿瘤组织由黏液组织构成印戒细胞癌大于50％的肿瘤细胞含有细胞内黏液鳞状细胞癌仅分化为鳞癌腺鳞癌腺癌加鳞癌小细胞癌和小细胞非癌相似（电镜常见核心内分泌粒）未分化癌缺乏腺上皮分化特征或其它能定性的特征结肠癌的TNM分期：T分期原发肿瘤（T分期）分期定义TX原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤证据Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层T1粘膜下层T2固有肌层T3穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结肠旁组织T4a穿透腹膜脏层T4b直接侵犯或粘连其他器官或结构 黏膜Tis黏膜下层T1固有肌层T2浆膜下层T3浆膜T4a周围脏器T4b结肠癌的TNM分期：N分期和M分期远处转移（M）Mx远处转移无法评价M0无远处转移M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评价N0无区域淋巴结转移N1有1-3枚区域淋巴结转移N1a有1枚区域淋巴结转移N1b有2-3枚区域淋巴结转移N1cN1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移N2有4枚以上区域淋巴结转移N2a4-6枚区域淋巴结转移N2b7枚及更多区域淋巴结转移Colon and Rectum AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition结肠癌的TNM分期（AJCC第七版）分期TNM（AJCC 第7版）Dukes‘ 分期0TisN0M0-IT1N0M0AT2N0M0IIaT3N0M0BIIbT4aN0M0IIcT4bN0M0IIIaT1-2N1/N1cM0CT1N2aM0IIIbT3-4aN1/N1cM0T2-3N2aM0T1-2N2bM0IIIcT4aN2aM0T3-4aN2bM0T4bN1-2M0IVa任何T任何NM1aDIVb任何T任何NM1b分期类别cTNM临床分期pTNM病理分期yTNM新辅助治疗后分期rTNM复发分期Colon and Rectum AJCC Cancer Staging Manual, 7th edition体力状态评估ECOG评分与KPS评分比较ECOG（WHO）评分评分Karnosky正常活动0100正常、无症状和体征有症状，但几乎完全可自由行动190能进行正常生活，有一些症状或体征80勉强可