截肢患者的康复教材.pptVIP

第十三章 截肢患者的康复;《疾病康复》 人民卫生出版社;二、截肢水平的选择;（二）下肢截肢平面的选择 1．半骨盆切除 2．髋部截肢 3．大腿截肢 4．膝关节离断 5．小腿截肢 6．塞姆（syme）截肢 7．足部截肢;三、截肢术后残肢的处理;五、装配假肢后整体功能的评定 ;《疾病康复》 人民卫生出版社;《疾病康复》 人民卫生出版社;（二）残肢训练 1．关节活动度训练 上臂截肢应及早进行肩关节活动训练，防止肩关节挛缩，影响肩关节外展功能。 前臂截肢后应加强肩、肘关节活动训练，防止肘关节僵直。 大腿截肢，术后早期一定要强调髋关节的内收和后伸运动训练，如不注意，很快便可发生髋关节屈曲外展畸形，短残肢发生畸形的机会更多，畸形更严重，这将影响到假肢的穿戴。 小腿截肢，膝关节的屈伸运动训练是很重要的，尤其是膝关节的伸展的运动。 ;2．肌力训练 上臂截肢主要训练双肩关节周围肌力。提高残肢肌力，可让患者分别完成屈曲、伸展、内收、等全力肌肉收缩；提高残肢肌肉耐力训练，可利用滑车、重锤进行残肢抗阻力训练。 前臂截肢进行增强肘关节屈伸肌的肌力训练。同时要训练前臂残留的肌肉力量，方法是利用弹簧或橡皮带练习，弹簧一端固定到脚上，另一端固定在前臂断端，通过用力屈曲肘关节牵拉弹簧的方法增加肌力。 大腿截肢主要做髋关节的屈、伸、外展和内收肌肉的抗阻力训练。 小腿截肢主要训练股四头肌，可以做抗阻力的伸、屈膝活动训练，同时要训练小腿残留的肌肉，方法是进行幻足的屈伸运动，以避免残肢肌肉萎缩。 ;3．增强残肢皮肤强度的训练 刚开始训练时可以使用治疗泥在残端进行挤压训练，每天10～20次。也可将残端放在治疗泥上做按压及支撑等动作，逐渐过渡到使用细砂、米粒内挤压、旋转，每次5秒，反复多次练习。 4．使用助行器的训练 由于截肢者使用拐杖行走身体易前屈，对其进行拐杖使用指导时，应特别注意纠正身体的姿势，另外，截肢者为保持平衡，其残肢往往多呈屈曲位，应注意纠正。 ;5．站立与步行训练 站立训练包括利用残肢端在垫上进行站立负重训练、单腿站立训练，方法是让截肢者在平衡杠内对镜子单腿站立，骨盆保持水平，由双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠，适当延长单腿站立的时间，最后让患者练习单腿跳。步行训练要充分利用双拐，这样既训练了双拐的使用，又训练了健侧下肢的肌肉力量，对截肢后尽早离床活动和增强全身体能也是非常有利的。 ;（三）心理准备 除了身体方面的康复以外，在精神上、心理上也要进行必要的准备，如：建立永久使用假肢的思想；了解假肢的构造和功能；了解训练程序、训练内容和训练目的；了解护理残肢的重要性和方法。;二、穿戴和使用假肢的训练;（2）小腿假肢穿脱训练：穿假肢时，残肢线先要套上一层薄的尼龙袜套，然后再套上软的接受腔，为便于穿上假肢，要在软接受腔的外面再套一层尼龙袜，然后将残肢穿入接受腔，同样要求残肢和接受腔要全面接触，站起让残肢到位即可；脱假肢时，双手握住假肢，同时用力向下拽，将残肢拉出即可。 ;2．假肢使用训练 （1）站立平衡训练 患者站立于平行杆内，开始时先用双手扶杠反复练习侧方重心转移，体会假肢承重的感觉和用假肢负重的控制方法。进而，练习双手不用扶杠的患肢负重、单腿平衡等。 ;（2）步行训练 ①假肢迈步训练:将假肢退后半步，使假肢负重，在假肢脚尖触及地面的状态下，将重心移向健侧肢体，迈出假肢，使足跟落在健肢足尖前面 ②健肢迈步训练:将健肢后退半步，使健肢完全承重，将重心移向假肢侧，腰部挺直迈出假肢，迈步距离尽量大些，提起假肢跟部，使脚尖部位负重，弯曲假肢膝关节 ③交替迈步训练：借助手杖或在平行杆内进行交替迈步训练 ;（3）上下台阶步行训练 上台阶训练时，健侧先上一层，假肢轻度外展迈上一台阶，接着健肢迈上更上一台阶；下台阶训练时，假肢先下一层，躯干稍向前弯曲，重心前移，接着健肢下一台阶。 （4）上下坡道步行训练 上坡时，健肢迈出一大步，假肢向前跟一小步，身体稍向前倾；下坡时，先迈假肢，防止假肢膝部突然折屈，残端后伸，假肢迈步步幅要小，迈出健肢时，假肢残端应压向接受腔后方，健肢在前尚未触地时，不能将上体的重心从假肢移走。 （5）跨越障碍物训练 跨越障碍物时，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，身体稍前倾，假肢腿膝关节屈曲，带动假肢跨越。;（二）穿戴正式假肢的训练;2．上肢假肢的使用训练 （1）锁定方法：肘关节控制锁在肘关节屈曲90°时打开，当前臂不动，肩部前突，断端向后用力时肘关节控制锁关闭。 （2）钩状手开闭方法：钩状手在肘关节锁住状态下，肩关节前屈时打开，肩关节后伸，钩状手关闭。 （3）钩状手定位方法：先把手移动到最方便握持的位置，判断钩状手的固定片和移动片，再使固定片靠近物品，活动片与固定片平行。 ;4）假手使用训练 先在工作台上做简单的开闭动作，