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心律失常病人的护理 心脏特殊传导系统 [辅助检查] Ⅲ类 正常窦性心律 P波的方向：PⅡ直立，PaVR倒置 PR间期：0.12 - 0.20秒 PP间期：PP间期的互差0.12秒 频率：60-100次/分 *正常窦性心律* （一）窦性心律失常 4）心电图特点 5）治疗原则 2.窦性心动过缓 4）心电图特点 5）治疗原则：病因治疗、提高心室率 4.窦性停搏 窦性停搏 5.病窦综合征 4)心电图特点 窦缓：HR＜50/分 运动试验、阿托品试验HR＜90/分 窦性停搏 窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存 慢-快综合征：房扑、房颤、房速 1.房性期前收缩 *室上性心动过速* 3.预激综合征 1)定义：是指心房冲动提前激动心室的一部或全部,或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。解剖学基础:在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路） 4)心电图特点 P-R0.12秒 QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变 QRS波群起始部见δ波 P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常 (0.26秒) *预激综合征* *预激综合征* *预激综合征* *室性早搏* *室性早搏-二联律* *室性早搏-二联律* 阵发性室性心动过速心电图特点 室性早搏连续出现在三次以上 心室率100-250次/分 RR间期规整，或RR间期差偶0.03秒 窦性P波有时可能见，与QRS波群无关 可见心室夺获与心室融合波 *阵发性室性心动过速* *室性心动过速伴房室分离* 尖端扭转型室性心动过速 心电图特点： 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向 发作持续数秒到数十秒，可自行终止 极易复发，或转为室颤 常见病因： 先天性长Q-T综合症 高度房室传导阻滞 低钾、低镁 药物所致，如奎尼丁等 *尖端扭转型室性心动过速* 3.心室扑动与颤动 1)定义:心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。 2）病因：器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等 3）临床表现：迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到 4）心室扑动心电图特点 心室颤动的心电图特点 QRS－T波群无法分辨 代之以形态、频率及振幅大小不一的 颤动波 速率在150-500次/分 *心室颤动* 心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 （五）房室传导阻滞（AVB） PR间期持续＞0.20秒 无QRS波群脱落 ECG特点 *一度房室传导阻滞* 二度Ⅰ型AVB（文氏现象）心电图特点 典型表现： 1.PR间期逐渐延长 2.RR间期逐渐缩短 3.QRS波群周期性脱落 二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）AVB心电图特点 在QRS漏搏之前，PR间期恒定 RR间期无明显变化 长的RR间期为短RR间期的整数倍 房室传导比例一般为2：1，3：1等 连续出现2次以上的脱落称为高度房室传导阻滞 ECG特点 三度AVB的心电图特点 P波与QRS波群无关 P波频率 QRS频率 PP间隔与RR间隔各自规则 阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常 *二度Ⅰ型AVB* *二度Ⅱ型房室传导阻滞* *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 *三度房室传导阻滞* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 快速房扑房颤 协助医师执行急救措施 谢谢 ECG特点 II 3）临床表现 ①偶发无症状 ②频发心排血量下降表现 ③听诊：较长的代偿间歇，第二心音减弱 4）心电图特征 P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 其后少有逆行的P’波 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 时限0.12秒 T波与QRS波群的方向相反 代偿间歇：完全性 室性早搏ECG特点： RonT 2.室性心动过速 1)定义：指连续出现三个或三个以上的室性 期前收缩 2）病因 3) 临床表现 4)心电图特点 多见于器质性心脏病 药物中毒 电解质紊乱 间期延长综合征 个别无器质性心脏病 QT 最常见于急性心梗 室性阵发性心动过速 HR：100-250次/分，心律稍不规则， S1强度可不一致 症 状