硫酸镁在心血管疾病治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 硫酸镁在心血管疾病治疗中的应用 赵世庆 黄涛（长春中医药大学附属医院 吉林长春 130021） 【中图分类号】R972 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0153-01 近年来，随着对硫酸镁作用机制不断认识，应用范围不断拓宽，越来越多地被临床医生应用于心血管疾病的治疗，收到了确切的效果。现综合文献报告，结合我们用药体会叙述如下。 1 缓解心绞痛症状 何友作等观察冠心病心绞痛50例，其中治疗组26例。方法：给予25%硫酸镁10ml加入10%葡萄糖200 ml中静滴，每日1次，用药期间停用其他抗心肌缺血药物心绞痛发作时含服消心痛，经治2周。结果：治疗组总有效率88.4%。复方丹参注射液对照组总有效率58.3%，疗效优于对照组。机制可能为：①镁的缺乏会造成体内多种酶活性降低，能量产生障碍，ATP合成量降低，导致心肌收缩力减弱，心搏量降低，补镁后上述过程改善，可能是心绞痛缓解机制之一。②镁具有生理性Ga2+拮抗作用，钙拮抗剂广泛用于治疗心绞痛，心肌缺血引起的心肌镁缺损时，镁依赖性Ca-ATP酶活性下降，细胞内Ca2+浓度增高，则破坏线粒体的结构和功能，影响心肌的收缩功能。 2 治疗急性心肌梗死 2.1防治室性心律失常 利多卡因多应用于急性心肌梗死室性心律失常的治疗，防治效果不明显，有研究表明硫酸镁可用于防治室性心律失常。曾润才等报告：治疗25例大面积急性心肌梗死患者。方法：每天静滴25%硫酸镁10～15ml和极化液，12～14天。结果心律失常和严重心律失常发生率分别为28%、12%。对照组为71.4%、47.6%。我们在临床中对于急性心肌梗死患者早期应用硫酸镁加入极化液中静点室性心律失常发生率明显降低，获得良好疗效。通过20例临床观察，室性心律失常发生率为25%。 2.2缩小梗死面积 有研究认为，急性心肌梗死应用硫酸镁能减少梗死范围。用法：于发病前24h内滴注硫酸镁7.5g，第2、3日各滴注5.0g。其机制可能为：①镁能使全身阻力血管松弛，扩张，降低血阻力，减少心肌氧需。②缓解冠状动脉痉挛，改善微循环。 2.3降低死亡率 周红勤对60例AMI患者在吸氧、止痛，挽救濒死心肌，改善心功能常规治疗，同时给予10%葡萄糖500ml，胰岛素8单位，10%氯化钾15ml，25%硫酸镁10ml，每日滴1次，共7天。对照组不用。4周内病死率无镁组20%，镁组3.3%。刘连友等报告于急性心肌梗死头两天滴注硫酸镁，其死亡率有所降低（死亡率镁组7%，对照组19%）。 2.4治疗心力衰竭 心衰是急性心肌梗死的严重并发症之一，Mg2+可以在肌膜上与Ca2+竞争共同通道，减少钙离子内流，扩张血管而减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。补镁可以恢复心肌供能，使低血钾症容易纠正。而且有镇静，解除支气管痉挛，利尿作用，从而有利于心功能恢复。 笔者认为，在AMI中，预防心律失常，缓解心绞痛，减少梗塞面积，改善预后，应提前预防性补镁。方法：在极化注500ml中加入25%硫酸镁30ml静滴，每日1次，共7天。 3 治疗尖端扭转型室性心动过速（TdP） 镁盐适用于各型尖端扭转型室性心动过速，有人认为，镁盐可作为各型TdP发作紧急状况下安全有效的首选用药。彭健治疗10例TdP患者。方法：25%硫酸镁8～10ml加生理盐水40ml后静脉慢推，选用10ml盐水滴管冲洗。15分钟后若TdP再发作或预示复发者，则再静脉推注相同剂量硫酸镁1次，用法同上。继以每分钟2～10ml静脉维持。结果：所有TdP患者均在住院后数小时内得到控制。机制：镁可以使心脏复极期缩短，从而防止因QT间期延长而引起TdP的折返环路。 4 预防急性心肌梗塞溶栓后再灌注心律失常 刘文和等报告：于急性心肌梗塞溶栓前30分钟应用25%硫酸镁10～20ml加入10%葡萄糖300ml中静滴，每日1次。结果治疗组心律失常发生率56.1%，对照组为84.3%，两组差异显著。机制：镁可稳定膜电位延长心肌不应期，提高室颤阈值，抑制折返和异位心率，减少严重心律失常发生。 5 治疗病毒性心肌炎 镁盐可以扩张血管，减轻心脏前后负荷，增加心肌供血，清除氧自由基，保护心肌，纠正心律失常，且无明显副作用，缩短了心肌炎病程，提高治愈率，故值得我们在临床中推广。 6 治疗扩张型心肌病 李虎元报告将75例临床诊断为扩张型心肌病患者随机分成治疗组40例，对照组35例，且排除其他原因引起的继发性心肌病、心衰表现及心脏扩大病例。方法：在休息、限