神经外科护理业务查房教材.pptVIP

1、颅前窝骨折的临床表现：口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑上的迟发性皮下瘀斑，形成“熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。  颅底骨折分类   1、颅中窝骨折的临床表现： 1 外耳道出血，颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。 2 乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑，邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及面神经（周围性）损害。 颅底骨折分类  1、颅后窝骨折的临床表现： 在乳突和枕下部可见皮下瘀血，或在咽后壁发现粘膜下瘀血。 骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。 颅底骨折分类  脑震荡 是最常见的轻度原发性脑损伤，表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变.  【脑损伤的分类】 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 脑震荡临床表现受伤当时立即出现短暂的意识丧失，有逆行性遗忘；神经系统检查不能发现任何阳性体征，腰穿脑脊液检查正常；ＣＴ检查颅内无异常发现；多数伤员都能完全恢复。  【脑损伤的分类】 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 脑挫裂伤 临床表现：  １、意识障碍 ２、颅内压增高与脑疝 ３、头痛与恶心呕吐 ４、局灶症状与体征  【脑损伤的分类】 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 多发脑挫伤并周围水肿，侧脑室压迫移位 小脑挫裂伤伴血肿 额叶脑挫裂伤 额叶脑挫裂伤 额叶脑挫裂伤 颅内血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间临床上根据血肿发生的部位不同，分为两型硬膜外血肿、硬膜下血肿。 【脑损伤的分类】 脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿 硬膜外血肿 主要由脑膜中动脉破裂引起，也可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭形。常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。 硬膜外血肿临床表现： ⑴ 有头部外伤史； ⑵ 意识障碍（中间清醒期）； ⑶ 瞳孔改变，同侧散大； 　　⑷ 锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫； ⑸ 生命体征的改变。 右侧颞顶部硬膜外血肿 硬脑膜下血肿血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。 1．严密观察病情 　２．一般处理 ： 体位 、 保持呼吸道通畅 、 营养支 持 、 躁动和癫痫、 高热 、 脑保护 　３．防止脑水肿或脑肿胀 　４．手术治疗 治 疗 颅 脑 损 伤 病例导入 患者，曾文，男性，汉族，24岁，初中文化水平，于2014年4月16日19:00平车急诊推入病房，家人代诉：半小时前从工地17楼失控电梯坠落，当时即感意识不清，有恶心，喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，CT回报：重度颅脑损伤，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，头皮裂伤。首测T36.5℃， P78次/分，R18次/分，BP110/80mmHg.患者入院时神志呈浅昏迷状态，痰液粘稠不易咳出，于2014年4月18日在局麻下行气管切开术，术后遵医嘱给予神经外科病重护理、气管切开护理，给予鼻饲饮食，4月23日，患者由浅昏迷状态转为昏睡状态，可自动睁眼，但由于患者躁动，仍给予约束带护理，5月14日，患者完全清醒，自动进食，拔除尿管，能配合治疗及护理，5月18日开始循序渐进下床功能锻炼。现患者恢复良好，康复过程中。 护理评估 一般评估：患者五官端正，头颅无畸形，发育正常，营养良好，面容正常，无特殊表情，皮肤毛发正常，皮肤弹性好，无水肿，口唇甲床无紫绀，腹部平坦，肢体无残缺。 专科评估：入院时患者浅昏迷状态，失语，双侧瞳孔等大等圆，3/3，对光反射迟钝，压疮评分8分，跌倒评分15分，转入我科时压疮评分12分，跌倒评分14分，患者行气管切开护理，躁动给予约束带固定。住院期间患者未发生皮肤压疮、肺部感染、泌尿系感染以及眼睛角膜损伤、足下垂并发症。 在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 ,是由于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。 颅脑损伤craniocrebral injury)  颅脑损伤方式 外界暴力造成颅脑损伤一般有两种：直接损伤 间接损伤 损伤分类 根据格拉斯哥评分的伤情分类法 轻型：13～15分，伤后昏迷时间20分钟;  中型：9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时;  重型：3～8分，伤后昏迷6小时，或伤后24小时内意识恶化并昏迷6小时 颅脑损伤的临床表现 意识障碍 头痛呕吐 眼部征像（瞳孔大小，光反射，眼球运动，眼底改