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精品论文 参考文献 碘解磷定的药理分析 姜玉祥 　　（哈尔滨市第二医院 150000） 　　【关键词】 碘解磷定 药剂 应用 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0257-02 　　碘解磷定为黄色颗粒状结晶，或结晶性粉末，无臭味，味苦；遇光易变质。在水或热乙醇中溶解，在乙醇中微溶，在乙醚中不溶。能溶解于水，水溶液稳定。在碱性溶液中易破坏。而碘解磷定注射液为无色或几乎无色的澄明液体。碘解磷定在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，而将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱的活性。碘解磷定尚能与血中有机磷酸酯类直接结合，成为无毒物质由尿排出。碘解磷定对形成不久的磷酰化胆碱酯酶有作用，但对磷酰化胆碱酯酶已“老化”，酶活性即难以恢复。用于有机磷毒物中毒时，单独应用疗效差，应与抗胆碱药联合应用。静脉给药后，血中很快达到有效浓度，大剂量可通过血－脑屏障进入脑组织，由肾很快排出，无蓄积作用。 　　1 心血管系统反应 　　1.1临床表现 可引起心率增快、心电图出现暂时性S－T段压低和Q－T时间延长。 　　1.2观察 　　1.2.1用药前应向患者或家人了解患者有无心血管方面疾患，为用药剂量提供依据。有机磷中毒患者，交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，可引起血压增高、心跳加快、心律失常。因此，应准备好抗心律失常药物及急救物品。 　　1.2.2在抢救有机磷中毒的用药过程中，应随时监测血清ChE，并使之维持在50％～60％以上。同时注意监测血压、脉搏、心电图；如血压升高或降低、脉搏加快或减慢等异常现象，应减慢注射速度或暂停注射。尤其是老年人、潜在的心、肾代偿功能减退者，注射速度更为重要。 　　1.2.3用药后应严密观察患者病情变化及中毒症状是否得到改善，辨别患者目前的症状是中毒症状，还是药物所致的不良反应。这样有利于指导临床用药，避免药物不良反应的发生，而加重病情。 　　2 神经、感觉系统反应 　　2.1临床表现 注射速度过快，神经系统可有眩晕、严重时有乏力、头痛、动作不协调。感觉系统可有视物模糊、复视。 　　2.2观察 　　2.2.1用药前应将碘解磷定(粉剂)0.4～0.8g用氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液或10％葡萄糖注射液20～40ml溶解后缓慢静脉注射。并不宜用葡萄糖注射液稀释。因人体内合成乙酰胆碱的乙酰辅酶A主要来源于葡萄糖分解后的中间产物丙酮酸在线粒体内氧化脱羧，用葡萄糖注射液稀释，则提供了合成乙酰胆碱的物质基础，可使人体乙酰胆碱量回升，结果导致临床中毒症状反复。 　　2.2.2用药中应严格掌握药物静脉注射速度，每0.4～0.8g注射时间为10～15分钟。 　　2.2.3用药后注意患者的安全，必要时可使用保护性床栏，防止坠床。对有视物模糊、复视、动作不协调者，活动时应有护理人员或家人陪伴。 　　3 呼吸、神经系统反应 　　3.1临床表现 剂量过大可抑制胆碱酯酶、呼吸系统引起抑制呼吸。神经系统可引起癫痫发作,加重中毒。 　　3.2 观察 　　3.2.1用药前应充分了解患者的病情，根据病情选择药物剂量及用药间隔时间。 　　3.2.2用药中密切观察病情变化，及时测定血胆碱酯酶活性，以作为用药监护指标；并保持呼吸道通畅，及时清理口腔内异物，给予低流量吸氧，准备好呼吸兴奋剂。有呼吸抑制时立即进行人工呼吸或气管插管等急救措施。若患者出现呼吸抑制或癫痫发作，有可能是碘解磷定中毒所致，应立即停药，给予大量维生素C、补液以解毒和促进排泄，观察患者生命体征的变化。在用药过程中对患者临床表现的观察非常重要，若中毒症状有所改善，及时报告医生，根据医嘱给予减量或停药，避免药物过量，加重中毒症状。 　　3.2.3用药后严密观察患者的呼吸、神志，警惕药物的迟发不良反应。 　　4 消化系统反应 　　4.1临床表现 可有恶心、呕吐等表现。 　　4.2观察 　　4.2.1用药前了解患者有无因中毒所致的恶心、呕吐，其症状和性质是怎样的。 　　4.2.2用药中对患者的恶心、呕吐症状，须进行鉴别，观察是药物所致，还是病情所致。对患者需进行48～72小时监护，特别是对中毒伴食物已消化者，防止有机磷在下消化道吸收引起中毒反应与碘解磷定引起的不良反应相混淆。对呕吐剧烈的患者，应将患者的头偏向一侧，及时清理口腔中异物，避免呕吐物引起呛咳，而发生窒息现象。报告医生给予相应处理，保持呼吸道通畅。 　　4.2.3用药后观察患者呕吐症状是减轻还是加重，注意药物所引起不良反应的发生。 　　5 局部反应 　　5.1临床表现 碘解磷定对局部组织刺激性较强，注射时，若漏至