十二指肠癌教材.pptVIP

十二指肠癌的诊治进展 十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人长度为20～25cm，管径 4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段．胰管与胆总管均开口于十二指肠。 十二指肠解剖 十二指肠癌的部位有两种划分法: 四部划分：球部、降部、横部、升部 根据癌肿的部位与十二指肠乳头关系划： 乳头上部癌, 乳头周围癌, 乳头下部癌 十二指肠癌多发生于十二指肠降段, 尤其是乳头周围部为多。 十二指肠癌好发部位 　　 原发性十二指肠癌是指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤, 不包括Vater 壶腹部、胆总管下段以及胰头部的肿瘤, 十二指肠癌发病率为0 .035 %, 占胃肠道恶性肿瘤0 .35 %, 占小肠恶性肿瘤的25 .0 % ～54 .4 %。十二指肠癌多见于26 ～ 83 岁的人群, 男女之比为1 .45 ∶1 , 平均年龄54 岁, 高发年龄50岁。 十二指肠癌流行病学 1)　内镜检查。内镜检查特别是十二指肠镜是十二指肠癌最主要的诊断手段。 缺点是内镜本身具有的“盲区”而且对十二指肠第3 、4 段的肿瘤观察不满意。 低张十二指肠造影及十二指肠镜阳性率高, 是诊断原发性十二指肠癌简便而有效的首选方法。 十二指肠癌检查方法 十二指肠癌内镜检查 2)　十二指肠腔内超声检查(EUS)。超声内镜可判断内镜发现的隆起性病变是黏膜病变还是黏膜下病变, 并且对于黏膜下病变可判断其性质。 此外,若联合逆行胰胆管造影(ERCP)及病理活检可使十二指肠壶腹部肿瘤的诊断准确率达90 %～ 100 %。 十二指肠癌检查方法 3)　胃肠道造影检查。胃肠钡餐造影尤其是低张十二指肠造影可以弥补十二指肠镜不能发现的十二指肠第3 、4 段的肿瘤的缺陷。 十二指肠癌的X 线表现为: ①腔内不规则的充盈缺损, 轮廓粗糙;②黏膜粗乱, 不规则龛影, 十二指肠窗扩大;③肠壁僵硬, 蠕动消失, 肠腔狭窄;④近端肠管有程度不同的扩张 十二指肠癌检查方法 十二指肠癌的X 线表现 4) CT 。 CT 能提供肿瘤的分期, 明确肿瘤的浸润程度及与邻近器官的关系, 确定有无远处转移, 5)腹部B 超。 腹部B 超可以判断十二指肠癌周围组织浸润 6）ERCP 和经皮肝穿刺胆管造影(PTC)。 ERCP 和PTC 用于诊断十二指肠乳头周围癌肿以及与胆总管下段癌和胰头癌的鉴别诊断。 十二指肠癌检查方法 常用肿瘤标志物CA199 、P53 、P21 基因。 CA199 虽不是特异的, 但是可以作为病情严重及手术后复发的一个参考指标。 特异性的肿瘤标志物较肯定的有: ①p53 基因突变或过度表达，为十二指肠腺癌高危人群标志物; ②P21基因过度表达与预后不良有关。 十二指肠癌检查方法 1.梗阻性黄疸者 需与胰头癌、胆管癌、胆管结石、十二指肠降部憩室等疾病其鉴别。 2.呕吐或梗阻者 则应与十二指肠结核、溃疡病幽门梗阻、环状胰腺、肠系膜上动脉综合征相鉴别。 十二指肠癌鉴别诊断