妊娠合并外科疾病教材.pptVIP

诊断-实验室检查 其他 白细胞计数、红细胞压积、血糖、血清胆红素、碱性磷酸酶、血脂均可升高，血钙降低。 诊断-辅助检查 B超和CT检查 B超检查见胰腺弥漫性增大，还可除外胆囊炎、胰腺囊肿及脓肿。 CT检查多用于产后，但必要时仍需要，对鉴别水肿型和出血坏死型有帮助。 * * * * * 妊娠合并外科疾病 妇科 丁静沙 妊娠期急性腹痛 妊娠并发症： 1.流产 2.异位妊娠 3.黄体破裂 4.早产、临产 5.胎盘早剥 6.子宫破裂 7.HELLP综合征 8.妊娠期急性脂肪肝 9.卵巢囊肿破裂、蒂扭转 10子宫肌瘤红色变性 妊娠合并症 1.急性胃肠炎 2.急性阑尾炎 3.急性胆囊炎 4.急性胰腺炎 5.急性肾盂肾炎 6.肠梗阻 7.消化性溃疡穿孔 8.泌尿系结石 特点 1、妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖学改变，增加了外科疾病的诊断与处理的难度 2、妊娠期外科疾病发展的病程及预后个体差异更为明显 3、此期外科疾病的处理须兼顾母婴的安危，对妊娠的结局影响较大 4、疾病的处理需多个科室的共同协作 死亡率 1989-1998十年期间，上海市孕产妇死亡273例，其中因妊娠合并外科急腹症死亡的孕产妇11例（占4.03%）。 妊娠合并外科疾病急腹症孕产妇死亡原因顺位 妊娠合并急性胰腺炎，占54.6%（6/11） 妊娠合并急性化脓性胆管炎，占18.2%（2/11） 妊娠合并急性阑尾炎伴坏疽、穿孔，妊娠合并肠梗阻、肠穿孔，妊娠合并原发性腹膜炎各1例，并列第3位，各占9.1% 鉴别诊断 处理 不主张保守治疗 确诊——抗炎+手术 高度怀疑——剖腹探查 切口：早中期-麦氏点切口 中晚期-压痛最明显处 剖腹探查-郑重或旁正中 术后 腹腔引流 剖宫产 阑尾穿孔并发腹膜炎，盆腔感染严重 近预产期或胎儿基本成熟 病情严重，阑尾暴露困难 继续抗炎 甲硝唑 保胎治疗 急性胆囊炎和胆石病 70%急性胆囊炎合并胆石病 胆汁排出不畅继发细菌感染 相互影响 血液及胆汁内胆固醇 孕激素 胆道平滑肌松弛 胆囊运动能力 胆汁淤积 胆固醇沉积 结石 急性胆囊炎 坏死、穿孔，胆汁行性腹膜炎 漏诊 误诊 发热、疼痛 诱发宫缩 胎儿窘迫 流产 早产 临床表现与诊断 与非孕期基本相同 上腹阵发性绞痛，向右肩反射 恶心、呕吐、发热 墨菲征阳性 B超-重要依据 治疗 保守治疗为主 控制饮食 禁食、胃肠减压 高糖、高蛋白、低脂肪流质 抗生素 解痉、止痛 保守失败--手术 妊娠合并急性胰腺炎 发病率：1/1000-1/10000，与非孕期相同 多发生于妊娠末期与产后 死亡率 孕妇的死亡率为37% 胎儿的死亡率为37.9% 国内报道其死亡率始终占妊娠合并急腹症孕妇死亡率的首位（54.6%），误诊率达72.7% 病因 胆石症 高脂血症 有专家分析妊娠合并急性胰腺炎61例发现：妊娠期急性胰腺炎患者的胆道疾病患病率（47.4%）；其次是高脂血症（39.8%）。 妊娠期急性胰腺炎的特点 妊娠期急性胰腺炎中重症急性胰腺炎的比例高于非妊娠期，而且并发症多，病死率高。 其机制可能是： 1.妊娠加重营养代谢障碍 2.妊娠期体内激素对平滑肌的抑制作用，致使肠道菌群移位和肠源性内毒素的吸收，加重多脏器功能紊乱综合征，导致病死率增高 3.妊娠期各个脏器的负荷增加，对损失的耐受能力降低 妊娠期急性胰腺炎的特点 易误诊 原因： 妊娠期胰腺的位置相对较深，体征不典型，炎症刺激子宫收缩掩盖腹痛表现，如果产科医生缺乏对本病的认识，可误认为临产。 急性坏死性胰腺炎时，出现腹肌紧张，呈板样强直，有压痛，体温升高或出现休克，误认为胎盘早剥。 诊断（与非孕期相同）-症状 1.腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在饮酒和饱餐后突然发生，疼痛可向左肩或背部放射； 2.恶心呕吐及腹胀：呕吐后腹痛不减轻 3.发热：初期常呈中度发热 4.低血压和休克”仅见于出血坏死性胰腺炎 5.水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、代酸，低钾、镁、钙； 6.黄疸：胆石症或胰头水肿压迫胆总管。 诊断（与