社区慢性病管理与循证护理的体会.docVIP

精品论文 参考文献 社区慢性病管理与循证护理的体会 江白玉 张媛 杨继云 　　(陕西省安康市人民医院 725000) 　　【关键词】 社区管理 慢性病 循证护理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0317-02 　　近年来慢性病的发病和死亡逐年增加，因此对于慢性病的规范化管理越来越受到重视，社区作为卫生医疗的基层更是尤为关键。我院对慢性病进行了COPC管理模式与循证护理取得了良好的效果，现将病例总结报道如下: 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料: 　　收集2009年10月-2013年10月间社区就诊慢性病患者200例，其中男性患者123例，女性患者77例，患者年龄为59-87岁，患者患病时间为3-30年。患病类型为：糖尿病50例，高血压49例，冠心病70例，脑卒中31例。随机分为观察组（100例）及对照组（100例）,观察组对慢性病患者给予COPC管理及循证护理，对照组给予单纯传统方式处理。两组患者的一般资料比较无显著差异（Pgt;0.05）具有可比性。 　　1.2 方法： 　　1.2.1 COPC慢性病管理模式的应用方法： 　　(1) 以社区人群为范围, 掌握社区卫生资源状况; (2)为社区居民建立电子化家庭健康档案并实行动态管理,通过此方式对社区患者进行诊断, 从而确定社区主要健康问题; (3)制定各类慢性病近、中、远三级预防工作计划；(4) 建立慢性病患者的专病档案,开展综合性、连续性管理, 定期跟踪随访, 给予针对性比较强的药物和非药物治疗、行为管理和心身管理, 有效地控制慢性病的进一步发展;; (5)及时协调解决慢性病管理中各种问题, 并定期收集资料, 评价和调整慢性病管理措施。 　　1.2.2 循证护理的实施方法： 　　1、总结社区常见慢性病护理中常出现的问题，对相关的问题进行结构化、特定化及系统化的整理，索引相关方面文献制定相应护理机制；2、每名护士要充分了解患者的具体情况及要求，遇到特殊问题要及时上报；3、对接受治疗患者具体情况及要求与制定的机制机密结合，形成个体化的护理模式;4、对社区居民进行系统化的健康及预防宣讲，同时针对已患病患者进行个个体化的健康教育指导及跟随随访。 　　1.3 统计学方法： 　　采用SPSS13.0统计分析软件进行分析，计数资料组间比较采用X2检验进行比较，计量资料组间比较采用t检验；检验水准alpha;=0.05。 　　2.结果 　　经过上述管理方式后, 高血压、糖尿病、冠心病及脑卒中的规范管理率分别为96%、95.8%、97.2%, 92.9%，对照组的规范管理率分别为60%、56%. 55.9%，31.3%，两组比较存在显著性差异（Plt;0.05）。通过对社区居民进行系统化的健康及预防宣讲，同时针对已患病患者进行个个体化的健康教育指导，研究组患者自我防病意识为91%，对照组为40%，两组比较存在显著性差异（Plt;0.05）。研究组与对照组的医疗费用对比见表1。 　　表1：观察组与对照组的医疗费用比较（单位：元） 　　 　　注：09年度研究组与13年研究组比较*t=4.128,Plt;0.05具有显著显著性差异；09年研究组与13年对照组比较**t=5.331,Plt;0.05具有显著显著性差异。 　　3.讨论 　　COPC管理联合循证护理既可提高慢性病的管理质量，又能够降低慢性病医疗费用的支出。笔者总结其主要作用如下：1.COPC要求在社区范围内建立相应社区档案,掌握社区资源,建立家庭档案,根据社区诊断确定管理人群,建立个人专病档案。通过流行病学调查,确定管理目标,管理对象。2.本研究方法将公共卫生和基本医护相结合,符合我国“防治结合、以防为主”的卫生方针。对慢性病中长期目标管理将使患病人群中患病率、患病天数、医疗经费将明显降低。3.本组研究方式可对社区患者按照“低成本、广覆盖”的基本原则制订控制医疗经费的预案,对每个病人进行系统的药物管理、心身管理、行为管理和持续的、可及性、综合性的服务[1]。 　　 本组研究中应用COPC管理模式与循证护理后患者的规范管理率，自我防病意识及医疗费用较对照组均存在显著性的差异，证明该方法是可行及可靠的。但在应用中仍需注意以下几点问题：1.加强团队合作, 提高社会参与, 注重“以人为本”服务　社区卫生服务是慢性病防治的基础, 而社区的医护人员是慢性病患者的直接管理者；2.社区医护人员不但需要掌握有关慢性病的临床知识外, 还应加强流行病学等相关知识的学习, 以确保在慢性病管理中多种角色的发挥和功能完善；3.护理人员的态度及处理问题的方式也需要更加人性化，切