社区糖尿病患者的血糖监测管理及建议.docVIP

精品论文 参考文献 社区糖尿病患者的血糖监测管理及建议 方志清 方 兴 (金东区塘雅镇含香卫生院 浙江金华 321032) 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0239-01 【摘要】 糖尿病是社区的主要慢性病之一。在社区治疗过程中，需要科学地监测血糖，为其正确的治疗方案提供参考。因此社区责任医生在服务中应高度重视患者的血糖监测指导，才能有利于患者的治疗和康复。 【关键词】 糖尿病 血糖监测 糖尿病（DM）与高血压、冠心病等均为我国的主要慢性病，也是社区卫生服务慢性病管理的重点疾病。随着生活水平的提高和平均寿命的延长，这些慢性病的发病率正逐年增加，已成为社区的主要健康问题之一[1]。浙江省自2005年10月开展农民健康工程以来，糖尿病患者被列为重点的服务对象，并把重点疾病和重点服务对象的服务情况作为社区责任医师工作绩效考核的主要项目。通过几年来的慢性病管理和服务，我们体会到做好糖尿病患者的血糖监测非常重要，既是慢性病规范管理的需要，也有利于患者的治疗和康复。现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 金东区塘雅镇辖48个村居，户籍人口29218人，流动人口2363人。2008-2009年社区慢性病管理中糖尿病患者共102人。 1.2 方法 糖尿病患者通过农民健康免费体检筛查，并在社区门诊经确诊后纳入公共卫生服务中的慢性病管理对象，由社区责任医师分组实施管理。全镇共设16个社区责任医生，全部具有执业资格并经过慢性病管理的专业培训。 2 血糖监测管理 2.1 血糖监测的主要途径包括 ①测定患者的尿糖，间接评估血糖情况；②使用便携式血糖仪测定患者的末梢血糖（POCT）；③测定患者的静脉血糖；④测定患者的糖化血红蛋白。 2.2 在社区责任医师下乡上门服务过程中，一般采用前两种方法来评估血糖。而在社区卫生服务中心就诊的患者，建议使用后两种方法。 2.3 建议患者应定期到社区服务中心复诊和监测，因为尿糖和POCT结果只能作为大致参考。 2.4仔细记录患者的每次血糖监测结果，以利于规范和系统地管理。 3 建议及体会 3.1社区责任医师必须指导患者掌握尿糖和POCT的正确使用方法。因为不正确的操作往往会导致结果的偏差和错误[2]。 3.2 告知患者不要为得到理想结果而在检查前一天过分节食。此时所测的血糖结果可能偏低一些，但却不能代表平常血糖控制的真实情况。为保证结果的真实可信，检查前一天进餐和用药应和平常一样，并保证夜间睡眠良好。另外，抽血化验前应避免剧烈运动、吸烟和饮用刺激性饮料（如咖啡）。 3.3不要在家注射胰岛素后再去医院抽空腹血。由于到医院抽血在时间上难以预料和掌握，如果不能在半小时内完成检查，势必延迟进餐时间，易发生低血糖。 3.4餐后2小时血糖的检查不需要考虑正常进餐及用药的影响，也不会引起血糖的波动。越来越多的证据显示，检查餐后血糖不仅有助于早期发现糖尿病，而且能更好地反映进餐量及服药量是否合适，这是空腹血糖所不能代替的。 3.5对于自身胰岛素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用血糖仪事先在家中完成空腹血糖的测定，记下结果后再去医院。合理安排去医院化验空腹血糖的时间，因为医院门诊采血时间太晚，常常会延误病人早晨的胰岛素治疗，对全天血糖产生不利影响。 3.6对于早、晚餐前注射预混胰岛素的病人，若因上午到医院抽血化验使治疗延迟，可以在抽血之后查一下随机血糖。如果血糖高，可临时注射一次短效胰岛素，然后进餐。这样既可在一定程度上消除治疗延误造成的血糖升高，同时又避免了检查当天早、晚两次预混胰岛素注射间隔太近。 3.7对于采用口服降糖药治疗的病人，化验空腹血糖时若采血时间太晚而使得早晨的药和中午的药相隔太近，应酌情减少中午的药量，以免因两餐的药物作用相互叠加而造成低血糖[3]。 3.8对于睡前注射中效胰岛素者，其降糖作用可以维持到次日8～9时。因此化验空腹血糖的采血时间可稍晚一些。 3.9不要因为化验空腹血糖而擅自停药。这样得出的检测结果既不能准确反映病情，又会造成血糖波动及加重病情。 3.10糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前120天内的平均血糖水平，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素干扰不大[4]。因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“