神经内科住院患者同型半胱氨酸水平调查分析.docVIP

精品论文 参考文献 神经内科住院患者同型半胱氨酸水平调查分析 闫秋宇（铁岭市中心医院神经内科 112000） 【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0094-02 七十年代初Mc Cully通过动物模型证实同型半胱氨酸血中蓄积可导致类似血管损害，八十年代人们提出高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化和心脑血管病的一个独立危险因素。 本文通过对住院患者的同型半胱氨酸水平调查分析，提醒大家注意这个心脑血管病的独立危险因素。 选取2011年1月至6月在铁岭市中心医院神经内科住院患者（其中脑血管病患者居多）523人均采清晨空腹静脉血化验。化验结果如下： 分析这些结果显示，其中不正常的大约占50%左右，高于正常范围最多的是20-30umol/L之间，最高的同型半胱氨酸水平达74.8umol/L。 目前研究较多的轻中度高同型半胱氨酸血症，发现一些基因发生突变或插入缺失，因此其相应的酶缺陷或活性下降。环境营养因素指代谢辅助因子如叶酸、维生素B6维生素B12缺乏，这些因子在同型半胱氨酸升高以及血清叶酸、维生素B6、维生素B12水平下降。当血中同型半胱氨酸水平升高，可通过多种途径损伤血管内皮细胞，刺激平滑肌细胞生长，从而损伤、阻塞血流通路，破坏正常的凝血机制，促进血栓形成[1]。 影响因素(1)性别和年龄：血浆总高半胱氨酸水平存在男女性别差异，可能与雌激素调节Hcy的代谢有关，研究发现女性的水平低于男性。Jacobsen等人应用HPLC检测健康男性血浆总Hcy水平为9.26plusmn;1.88mu;mol/L，女性水平为7.85plusmn;2.29mu;mol/L。绝经前女性水平(8.9plusmn;1.0mu;mol/L)低于绝经后女性水平(10.2plusmn;2.5mu;mol/L)，因此有人认为绝经前女性较低的同型半胱氨酸水平为防止动脉粥样硬化和心血管疾病的预防因素之一。年龄越大其高半胱氨酸水平越高。 高同型半胱氨酸血症导致动脉粥样硬化，其中不稳定斑块尤其是脑血管病高发的危险因素，高同型半胱氨酸血症的患者大部分都有颈动脉的粥样硬化，多发于颈内动脉的分叉处，斑块的脱落引起相应血管的栓塞。具体发病机制：1、内皮毒性作用。同型半胱氨酸可引起内皮细胞损伤，尤其合并高血压时更易受损，并且破坏血管壁弹力层和胶原纤维。机制可能是：(1)自身氧化作用，产生羟自由基、过氧化氢等氧自由基，引起蛋白质损伤，酶、受体功能障碍，以及诱导产生应激蛋白，清除氧自由基的酶活性降低。(2)一氧化氮合成酶受到抑制，内皮依赖性血管舒张因子(EDRF)产生减少，生物活性下降，使内皮依赖性血管扩张作用严重受损。(3)内皮细胞表型发生改变，干扰纤溶酶原激活物的结合位点。(4)改变内皮细胞基因表达，诱导细胞凋亡。2、刺激血管平滑肌细胞增生。同型半胱氨酸可直接诱导血管平滑肌细胞增殖。与fos基因、ras基因、促有丝分裂原、促丝裂素激酶等均有关。并通过信号传导方式，干扰血管平滑肌细胞的正常功能。3、致血栓作用。　Hcy促进血栓调节因子的表达，激活蛋白C和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集。4、脂肪、糖、蛋白代谢紊乱。动脉内皮损伤，Hcy可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加[2]，因此在我们的临床工作中，一定要注意监测脑血管病患者的同型半胱氨酸水平，一旦发现其血浆中同型半胱氨酸增高，就要尽早给以补充叶酸、维生素B6、维生素B12。目前我国脑血管病致???、致死率高，导致多少家庭悲剧，也给社会带来负担。所以脑血管病的一级和二级预防显得尤为重要，所以除了养成好的生活习惯外，我们一定要注意这个脑血管病的独立危险因素，及时加以控制。 参 考 文 献 [1]石岩川，陈跃鸿，原敏，黄庆文，吴瑞明，杨妙雄，郭婷辉，陈文伙.血浆同型半胱氨酸与脑梗死及颈动脉粥样硬化相关性的研究.脑与神经疾病杂志，2011,4:141. [2]胡晓颖，张晓光.高同型半胱氨酸血症与疾病的关系山东医药》 2010年01期.