新生儿黄疸教材.pptVIP

新生儿黄疸;黄疸是新生儿期常见症状之一， 它可以是正常发育过程中出现的症状,;一、 胆红素代谢过程;二、 新生儿胆红素代谢特点;2.白蛋白联结胆红素能力差:;四、病　理　性　黄　疸; 1. 出现早，生后24h内出现。 2. 水平高，足月儿胆红素＞221μmol/L （12.9㎎/dl），早产儿＞15㎎/dl。或胆红素每天上升＞85μmol/L(5㎎/dl)。 3.持续长，黄疸持续时间，足月儿＞2周，早产儿＞4周 。 4.黄疸退而复现。 5.血清结合胆红素＞34μmol/L（2㎎/dl）。 ;五、 病 理 性 黄 疸 的 原 因 分 类;1.胆红素生成增多的疾病（高间胆血症）： ;2）红细胞增多症 3）血管外出血（血肿、肺、脑等脏器 出血） 4）感染：细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体、原虫等。 5）肠肝循环增加：消化道发育异常、饥饿、喂养延迟等。 ;;2.肝细胞摄取、结合胆红素减少的疾病 （间胆增高）：; 5)药物：V-K、水杨酸、母降压药等。 6)微量元素缺乏，如镁（抑制酶生成）。 7)甲低、先天愚型（肝酶受抑制）。 8)先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症（遗 传性）； 家族性暂时性高胆红素血症； 先天性非溶血性黄疸（常染色体显性遗传，新生儿期发病，轻微，不易确诊，诊断年龄平均18岁）。 ;3.肠肝循环异常（间胆增高）：;4.胆红素排泄障碍（高直胆血症）：;3）Dubin-Johnson综合征： 4）胆道阻塞：持续性淤胆： 先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、肝内肝外胆管阻塞、肝动脉发育不良、家族性肝内胆汁淤积症。 5）获得性肝内胆汁淤积症： 感染，药物致肝损伤（利副平、无味红霉素、冬眠灵等），全静脉营养。 ; 六、　诊 断;3）黄疸发生在生后4-5天后，注意败血症、胎便排泄迟。 4）生理性黄疸已过，黄疸持续加深一般情况又好，注意母乳性黄胆。 5）尿色深黄染尿布、便白注意梗阻性（直胆高），便黄、尿浅黄不染尿布多为非梗阻性（间胆增高）。 ;2.查体时注意 ;3. 实验室检查：（高间胆血症） ;溶血三项 : 改良直接Coombs test （＋）说明红细胞被致敏（免疫性溶血） （－）说明非免疫性溶血或非溶血性高间胆血症。 抗体释放实验 游离抗体实??? 注意: 母、儿血型不合加前两项任何一项阳性可以确诊，必要时做间接Coombs test查游离抗体种类及效价。 ;4）除外血型不合后， 疑为G-6-PD酶缺陷，测高铁血红蛋白还原率，＜75%时测G-6-PD酶活性。 疑为红细胞形态异常，查血涂片，观察球形、椭圆形、口形、固缩形等（＞10~15%有意义），红细胞脆性增加。 疑为血红蛋白病，查血红蛋白电泳，血涂片可见靶形红细胞，红细胞脆性降低。 疑为催产素引起，测血钠、渗透压（均降低） 疑为V-E缺乏，测血中V-E水平。 5）感染致溶血，做血培养、CRP、血沉。 ;6）非溶血性高间胆血症 RBC增多症：测Hb、RBC压积。 低蛋白血症： 母乳性：目前无特殊检测方法，有报道测母乳汁或婴儿粪便中β葡萄糖醛酸苷酶含量。 甲状腺功能减低：测T4、TSH，膝关节X片（看骨化中心），B超甲状腺。 ; 诊断步骤; 七 、 高胆红素血症的危害： ; 临床分期; 发生机理; 血-脑屏障的功能状态 UCB为脂溶性;与白蛋白联结后，分子量大，不能通过 血-脑屏障作用。受缺氧、感染、低血糖及酸中毒等因素影响“屏障开放”时， UCB（与白蛋白联结的也可）进入脑组织。新 生儿血-脑屏障未成熟，尤其早产儿、生后头几天。 胆红素的细胞毒性 神经元的易感性 ;八、 黄疸治疗;光疗;副作用 可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血 ;光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次; 光疗后每日1次，连服3日 血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨 酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退; 光疗时应适当补充水分及钙剂 。 ; ; 换血： 能及时移去抗体和致敏的红细胞，降低间胆，防止核黄疸。 传统的方法：脐静脉单通道反复抽、输血法，脐静、动脉同步换血法。需要插管，难度较大，副作用及并发症多。 改良双管同步换血法，为目前所提倡，多数采用周围血管同步换血法，不需脐静脉插管，创伤小，安全有效，无副作用。 ;随访 有条件做脑干诱发电位、头核磁共振，了解基底节及脑白质