神经刺激器对特殊骨折病人的三合一阻滞法.docVIP

精品论文 参考文献 神经刺激器对特殊骨折病人的三合一阻滞法 王庆怀 徐宏 苏继承 付伟（辽宁省海城市正骨医院麻醉科 辽宁海城 114200） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0183-02 神经刺激器对心肺及其他重要脏器功能影响小，血流动力学影响小，对呼吸影响小，术后并发症少（如恶心、呕吐发生率低，且不受抗凝治疗的影响)。适用于合并心脏疾病，呼吸系统疾病的股骨头骨折，股骨颈骨折，股骨粗隆及粗隆下骨折，股骨干骨折，膝关节病的患者。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院于2000年引进B.Braun公司Stimuplex Digke神经刺激器对高龄的并合并其他疾病患者进行股神经阻滞及股外侧皮神经阻滞，需静注0.1毫克的芬太尼和25毫克氟哌啶完成手术。随着2006年全国老年病救治中心座落我院一病区，患者数量增加，病情危重复杂，经几年的临床验证，我们用神经刺激器及刺激针对每年1000余例的患者进行三合一阻滞法，即股神经阻滞、股外侧皮神经及患侧的腰肌间隙阻滞，获得非常满意的效果，无论是患者的安全性，还是患者的肌肉松弛度，都是很好的，也使术者非常顺利的完成手术。 选择患者60例ASA分级Ⅱ-Ⅵ级下肢股骨头，股骨颈，股骨粗隆骨折，年龄在70-99岁之间，女23例，男37例，入手术室后常规监测Bp、HR、ECG、SpO2，并记录麻醉前后各时间段的参数。 1.2麻醉方法 应用B.Breun公司Stimuplex Digke神经刺激器及刺激针（100mm），患者仰卧，两腿稍稍分开后，将一心电电极贴于患肢皮肤与神经刺激器正极相连，神经刺激器输出电流调至1mA，频率为2Hz，连接刺激针与注射器，进行股神经体表定位，该点在腹股沟韧带下2-3厘米，股动脉外侧1.5厘米处定出穿刺点，皮肤消毒，刺激针和皮肤约成30deg;角刺入，进针约2-4厘米的深度后就将遇到股神经，股四头肌的颤搐提示针以紧贴股神经，股直肌受到刺激对阻滞有效至关重要，膝盖必须跳动。股内肌的颤搐通常是不够的。注入1.6%利多卡因6-7ml。故外侧皮神经定位在髂前上棘下1厘米处，刺激器的输出电流与上述频率相同，刺入刺激针，当引起股外侧肌的颤搐，回吸无血注入1.6%利多卡因6-7ml。此时患者骨折处疼痛已减轻，由助手将患者侧卧，患肢朝上定位，用第四腰椎棘突向下3厘米，在该点做一个记号，穿刺部位从这一点向阻滞侧旁开5厘米，它邻近髂后上棘，皮肤消毒，刺激器输出电流与频率与上述相同，穿刺通道浸润后以矢状方向刺入，股四头肌出现颤搐，回吸无血无脑脊液，注入1.6%利多卡因6-7毫升，10-15分钟可手术。 1.3观察指标 ⑴记录神经阻滞前，手术开始5、10、15分钟及术毕的Bp、HR、ECG、SPO2；⑵记录麻醉起效时间（感觉阻滞到痛觉恢复的时间），运动阻滞的程度；⑶麻醉到术后有无不良反应。 1.4统计分析 计数资料采用均数plusmn;标准差（)表示。 表160名患者麻醉前后MAP、HR、SPO2的变化（） . 2 结果 60例患者感觉阻滞平面上界为L1-L2，对于那些不适合全麻又不宜用一些符合药的患者（如风心病房颤、慢性支气管炎、SpO2lt;90%、支气管哮喘、肺心病、脊柱畸形、强直性脊柱炎等），单纯的神经阻滞可满足这些患者手术的需要（如髋关节置换、人工股骨头的置换、股骨颈骨折拉力钉固定术、股骨粗隆骨折、多功能支架固定术、股骨粗隆下骨折钢板内固定等）。 3 讨论 腰丛的三支神经（股神经、股外侧皮神经???闭孔神经）在椎旁腰肌间隙，一起靠得很近，对下肢神经支配很重要，这意味着与此一次注射局麻药可保证将所有三支神经完全的麻醉，而且在下方又对股神经及股外侧皮神经再次阻滞提高的麻醉效果，这种阻滞方法被称为三合一阻滞法，这种方法经过多年、多次运用效果确实很好（只要阻滞到位），既简单又可靠，对危重病人血液动力学及呼吸系统影响非常小，也没有发生局麻药中毒现象，适应症广。 本法禁忌症：穿刺部位的感染，潜在的菌血症，全身感染，患者拒绝。 并发症：穿刺部位的伤口感染，导管脱出，局麻药中毒，血管和神经的损伤。个别病例可能出现术后局部肌肉疼痛和感觉异常，本院没有一例发生。