神经外科危重患者经皮气管切开术的临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科危重患者经皮气管切开术的临床应用价值 王中辉 　　黑龙江省佳木斯市抚远县人民医院 156500 　　摘要：目的：本文通过神经外科危重患者经皮器官切开术的临床应用价值进行分析探讨。方法：选择我院自2014年2月至2015年2月期间收治经皮气管切开术的神经外科危重患者76例，利用随机法将其平均分为对照组（n=38）和实验组（n=38），对患者的手术时间进行详细记录，同时对两组患者术后并发症的发生率进行对比。结果：实验组患者术后并发症的发生率5.2%明显低于对照组21.1%，且两组患者之间存在的差异显著，具有统计学意义（P〈0.05）。结论：神经外科危重患者经皮气管切开术后，其临床效果显著，缩短了手术时间，安全性较高，降低了术后并发症的发生率，值得在临床上应用推广。 　　关键词：神经外科；危重患者；经皮气管切开术；临床应用价值； 　　神经外科危重患者在意识上会出现障碍，同时伴有呕吐、舌后坠以及误吸等症状[1]。因此，对于神经外科危重患者来说，建立有效的呼吸通道是势在必行的。近年来，在临床治疗中，应用经皮气管切开术较为广泛，并在临床上取得了认可，为患者建立了长期有效的呼吸通道，使患者的呼吸循环通畅得到保证，同时改善了患者的脑部供氧。此外，该手术具有造作简单、使操作时间大大缩短等优点，在一定程度上，为患者的获取了更多的抢救时间。但据临床实践表明，该手术引发的并发症较多，包括：切口出血、皮下气肿以及插管困难，在此基础上，管套错位、心率失常以及器官狭窄等[2]。因此，为了经皮气管切开术在神经外科危重患者的应用价值更加显著，结合我院自2014年2月至2015年2月期间收治经皮气管切开术的神经外科危重患者76例，并对本组76例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院自2014年2月至2015年2月期间收治经皮气管切开术的神经外科危重患者76例作为本次研究活动的调查对象。本组76例患者中，男性患者42例，女性患者34例，最大年龄为65岁，最小年龄为20岁，平均年龄为（46.5plusmn;3.7）岁。其中30例患者为脑肿瘤术后，21例患者为脑出血术后，12例患者为颅脑外伤术后，13例患者为神经外科疾病。两组患者的一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P〉0.05），具有临床可比性。 　　1.2 方法 　　实验组患者进行经皮气管切开术，其具体操作内容如下：首先，患者在病床上处于仰卧位置，垫枕于双肩下部，头部处于后仰并处在正中位置，在颈前选择合理的穿刺点，即颈前正中第二至第三气管环水平下，并在横行皮肤切口处于颈前正中心1-1.5cm作为标记穿刺点，同时使用碘酒或是酒精对手术区域进行消毒工作，并铺上无菌的巾单。为了防止患者在术中出现躁动现象，针对需要镇定的患者需要注射咪达唑仑或者是丙泊酚进行麻醉。其次，在皮肤标记的切口线处进行切开操作，将气管插管退到第二至第三气管环水平以下，同时使用穿刺针，其必须是装有生理盐水，使穿刺气管存在的负压得到保证。如果感觉到穿刺针出现落空现象并且产生气泡，应立即将穿刺针退出。此外，将导丝置入到穿刺针鞘位置，其位置必须保证不变，深度大约为25cm左右，并将穿刺针鞘撤出，在扩张器皮下组织直至气管前壁将金属导丝送入，并将其固定，扩张器退出。此外，将导丝位置利用扩张钳对皮下组织以及气管前壁进行适当的扩张，并置入气管导管于导丝位置，最后将气管导管的套芯和导丝全部拔出。对照组则是由年资较深的医师以及经验丰富的外科医师进行。 　　1.3 观察指标 　　对两组患者术后并发症的发生率进行观察对比。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理和分析，以P〈0.05为差异表示具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者手术后，经统计学检验，实验组患者术后并发症的发生率5.2%，明显低于对照组21.1%，且两组患者之间存在的差异显著，具有统计学意义（P〈0.05），详见表1。 　　表1 两组患者术后并发症发生率对比 　　3 讨论 　　近年来，在神经外科中危重患者较为常见，其引发的主要原因为：在脑部受到损伤后，增加了颅内的压力，形成急性脑疝，最终死亡。然而，此类疾病的初期，患者的意识会出现障碍，甚至出现误吸状态，在一定程度上，使呼吸道受阻，如果不能得到及时的治疗，使致残率和死亡率逐渐增高[3]。因此，针对神经外科危重患者来说，确保呼吸道保持畅通的重要性不言而喻，只有建立长期通畅的呼吸通道，才能确保患者的生命不受到威胁。 　　经皮气管切开术弥补了传统气管切开术的不足，并具有独特的优点，如：该手术操作简单，并且可以在床边进行操作，避免让患者进行搬运，在一定程度上，降低了搬运过程中存在的风险[4]。其次，该手术创口较小，使出