神经外科危重病人血糖增高的护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科危重病人血糖增高的护理对策 宁瑞玲 （河南煤化集团鹤煤总院 河南鹤壁 458000） 【摘要】本文结合临床病例分析了神经外科危重病人高血糖的处置方法，着重强调了对此类病人护理方法的技术要求。 【关键词】神经外科 危重病人 高血糖 护理 神经外科危重病人由于应激而引起体内代谢紊乱，表现为血糖升高。严重者引起高渗性非酮症糖尿病昏迷而加重病情。同时高渗性非酮症糖尿病昏迷易与颅脑疾患引起的昏迷相混淆而掩盖病情进展。有学者认为，高血糖与高颅压一样有危害。故在神经外科护理中，尤其神经外科危重病人，须密切监控病人的血糖，确保病人应激状态下血糖在合理的范围内。作者对例高血糖神经外科危重病人进行监控，总结护理经验如下。 一、临床资料 本组21例病人均为神经外科危重病人，其中重型颅脑损伤15例，高血压脑出血6例。格拉斯哥昏迷评分（GCS）：3分～8分。其中男14例，女7例；年龄15岁～7l岁，平均42.3岁。手术治疗17例，非手术治疗4例。本组3例病人有糖尿病史。余无糖尿病或隐性糖尿病。血糖升高于受伤后数小时或数天不等；血糖升高幅度10 mmol/I 到26 mmol/L.由于早期、定时监测血糖并合理控制，本组病人空腹血糖控制在10 mmol/L以下，未发生高渗性非酮症糖尿病昏迷和酮症酸中毒。 二、护理 1.密切观察血糖变化在神经外科危重病人护理过程中，不仅须监测病人的生命体征、瞳孔、意识等中枢神经系统病情变化指标，还须关注病人的血糖变化。目前由于血糖仪的普及，故血糖测定方便而快捷。对神经外科危重病人，入院时常规测定病人手指末梢血糖1次。血糖正常，每天3次监测末梢血糖。若血糖异常，根据医嘱定时监测末梢血糖。本组6例血糖小于10mmol/I，根据医嘱监测晨空腹血糖、三餐前后血糖血糖。11例病人血糖10 mmol/I ～15 mmol/I，遵医嘱控制血糖的同时监测血糖，每2h 1次。本组4例血糖达16 mmol/I 以上。在积极治疗的同时须密切监测血糖变化。通过血糖监测调整治疗方案或调节胰岛素泵的给药速度。以便及时了解应激性血糖增高情况，及时对症治疗。确保血糖在正常范围内，既???防高血糖的危害，又防止降血糖过度而引起低血糖反应。 2.根据医嘱控制血糖一般认为血糖lt;10 mmol/I不需特殊处理，仅限制输注高浓度葡萄糖，动态监测血糖变化即可。本组6例血糖小于10 mmol/L病人，通过改10 葡萄糖为5 葡萄糖、早期胃肠营养等基本措施，血糖控制较好。24 h后恢复正常。 对重型颅脑损伤的持久性、严重高血糖必须尽早控制，主要采取强化胰岛素治疗，胰岛素不但能使肝脏、脂肪等组织血糖下降，降低脑细胞对葡萄糖摄取，降低细胞内酸中毒，同时还可降低神经组织坏死，改善脑缺血。 在脑外伤急性期，将血糖控制在8 mmol/I ～10 mmol/I 是适宜的,如血糖lt;14 mmol/I～，根据医嘱在含糖液中加胰岛素，按3：1比例处置；若血糖 l4mmol/L，根据医嘱在生理盐水中加入胰岛素，或予以普通短效胰岛素持续泵入，血糖控制在8 mmol/I ～10 mmol/L.同时限制葡萄糖人量，输入等渗盐水，补充足够的热量和维生素等综合治疗。本组病人血糖在16 mmol/I 以下，根据医嘱对症处理，控制血糖在8 mmol/L～10 mmol/L.同时监测血糖变化，每2h 1次。尤其鼻饲前后，关注血糖变化并调节胰岛素泵人的速度。 3.病情观察 对于神经外科危重病人，除密切观察脑疝先兆、呼吸循环衰竭外，还警惕高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）的发生或低血糖反应的可能。出现原发病不可解释的意识障碍加深或舌干唇裂，皮肤弹性减弱，眼球凹陷，眼球震颤伴有局限性发作的抽搐，须高度警惕高渗性非酮性昏迷（HNHC）的发生。立即复 m糖、电解质及血气与尿素氮，以便早发现、早治疗。迅速补充m容量和纠正高渗压状态。根据生化的参数选择正确的输液种类，同时密切观察血压、血糖、血钠的情况。 在降糖治疗过程中，有可能发生低血糖。如发现病人有多汗、面色苍rI、呼吸不规则、血压下降、心动过速等情况，首先考虑低 糖。立即测定手指末梢血糖，低于4 mmol/I ，停用胰岛素泵。并且纠正低血糖。可静脉用高糖或鼻饲高糖。 4.饮食护理神经外科危重病人，早期留置鼻胃管。根据病人胃肠功能状态，制定饮食计划。胃肠功能应激性障碍者，予静脉营养。胃肠功能恢复者，及时鼻饲流质。本组6例病人血糖升高在10 mmol/I 以下时，由营养师调整饮食，配以糖尿病匀浆鼻饲，效果满意。其余15例血糖在10 mmol/L以