神经外科护士对颅脑损伤患者的围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科护士对颅脑损伤患者的围手术期护理体会 裴雅范(鹤岗市人民医院 154001) 　　【摘要】探讨临床中颅脑损伤患者的围手术期护理方法，为临床治疗提供参考，颅脑损伤的围手术期护理主要是术前的心理护理，术后的生命体征观察，促进康复护理。提供围手术期护理，能够让颅脑损伤患者得到比较好的治疗效果，快速恢复。 　　【关键词】颅脑损伤 开颅手术 围手术期 护理 　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）22-0222-02 　　原发性颅脑损伤患者不需要接受开颅手术，继发性颅脑损伤在受伤后，其脑部产生病变，存在血肿和水肿的情况。因为血肿及水肿会对脑部产生压迫作用，对患者的生命安全产生了影响，特别是颅内血肿，必须要马上进行开颅手术，将血肿取出，让患者的颅内压恢复正常，改善脑部受损情况。重度颅脑损伤会因为较高的并发症几率而存在很大的危险。围手术期护理是为了让患者的手术适应性增加，提升手术效果。我院目前对近几年的36例颅脑损伤患者进行了研究分析，现有如下报道。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2007年至2008年我院共有36例开颅手术，共有男性患者24例，女性患者12例，最小的患者是7岁，最大的患者是76岁。 　　1.2 致伤原因 　　车祸伤26例（72%），坠落伤4例(11.5%)，跌伤2例(5%)，打击伤4例(11.5%)。 　　2 护理干预 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 做好心理护理 　　①开颅手术患者术前会有较大的心理压力，因为脑部手术不同于普通的外科手术，患者接受手术治疗的部位是脑部，脑部是人体最精妙的器官，其风险性也是非常的大，因此患者及其家属都会有较为严重的心理压力，紧张和焦虑是普遍存在的，护理人员需要对患者进行鼓励和安慰，为患者进行心理疏导，告知患者家属其手术时间和可能的预后情况，让家属能够配合护理人员来为患者进行心理护理，为手术进行准备。②注重形象，医务人员除了要求技术精湛外，其态度应该热情，能够给患者信任感，让其能够安心。 　　2.1.2 提供相关信息 　　为患者进行相关疾病的??识宣教，提供成功病例来增加患者的心理，帮助患者建立良好的心理状态，迎接手术。 　　2.1.3 术前主要急救措施 　　①迅速开放静脉通道、补充营养，纠正水、电解质平衡；②备齐急救药品及抢救器材。 密切观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，防止窒息；吸氧2～4L/min，预防和改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压，如已有脑疝时，遵医嘱先给以20%甘露醇250mL及速尿40mg静脉推注，立即手术。 　　2.1.4 术前准备 　　坚持时间就是生命的宗旨，争分夺秒。急诊重型患者，1h内完成CT、递头、皮试、备血等术前准备工作。皮肤准备目的是去除毛发及污垢，防止切口感染。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 生命体征的观察 　　对患者的麻醉情况进行观察，患者苏醒后，重症患者应该要接受心电监护，对患者的意识、瞳孔、脉搏、血压等等生命体征进行观察，若是产生异常情况，要立刻的告知医生处理。 　　2.2.2 体位 　　全麻尚未消退的患者，在清醒状态下，需要去枕平卧，让患者的头部侧偏，以便于护理人员提供呼吸护理，在患者血压稳定后，清醒时，可以将头部抬高15deg;，促进脑静脉回流。 　　2.2.3 注意营养与水电解质平衡 　　轻中型颅脑手术后，患者很快清醒且病情平稳者，术后1d可进流质饮食，第2～3天给半流质饮食，适当控制入量，以后逐渐过渡到普通饮食。重型脑损伤患者早期或全麻术后可禁食1～2d，给予静脉补液，待病情平稳后再逐步恢复饮食，术后长期昏迷患者，除鼻饲维持营养外，尚应给予适当的静脉营养，以保证必要的热量。另外，脑手术后均有脑水肿反应，大量输入液体有加重脑水肿，故术后输液量应适当控制，成人每日1500～2000mL为宜，其中含盐液体占500mL，由于脱水剂的使用，导致尿量增加，因此，要注意维持水、电解质的平衡。 　　2.2.4 止痛与镇静 　　脑手术后患者会有头痛的主诉，应该要对患者的头痛原因进行研究分析，针对性的进行处理。伤口疼痛一般会在术后24小时内出现，使用止痛剂既可以缓解。颅内压上升而导致的头痛，则是在术后2至4小时内产生，是脑水肿的高峰期，需要脱水和激素治疗，让颅内压降低，患者会有搏动性头痛症状。所以，脱水剂以及激素是患者术后需要使用的药物，要合理的使用，不要密集与白天。脑部手术后患者出现的头痛症状不能够随意的使用吗啡，会让患者的呼吸受到抑制，改变气