神经性厌食并发胃扩张营养治疗一例.docVIP

精品论文 参考文献 神经性厌食并发胃扩张营养治疗一例 李淑 付美玉 　　山西省长治市潞安集团总医院营养科 山西省 长治市 046204 　　关键词 厌食；营养治疗；胃扩张 再喂养综合征 　　【摘要】目的 神经性厌食是个体通过节食、自我诱导呕吐和滥用等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准的一种进食障碍，常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，严重患者可因极度营养不良出现恶病质状态、机体衰竭，从而危及生命。我科通过一例神经性厌食患者并发胃扩张的诊疗分析，从而建立营养诊疗思维和规范的流程。 　　方法 1.一般资料 　　患者，女，17岁，2014年12月7日因纳差9月，消瘦，乏力半年，加重1月入院。患者之前是学习舞蹈的学生，体重50kg，10月前因为老师的一句话，下决心减肥，每日饮食总能量约500kcal左右，从事高强度的舞蹈训练，体重减轻显著，9月前开始出现不思饮食， 稍 饮食增加，即出现腹胀、恶心、负罪感，每天仍坚持3小时舞蹈，6月前消瘦显著、乏力，开始在家养病，服蛋白粉、维生素等，效果欠佳，后又服中药治疗，到上海某医院检查，诊断为营养不良，近1月来乏力症状加重，出现下肢水肿，脱发显著，自行跌倒多次，停经9月。查体： 　　T:35.8℃，P:50次/分，R:18次/分,BP:80/40mmHg, 体重34kg身高156cm,BMI:13.9 　　体型消瘦,精神忧郁,全身皮肤稍粗糙,头发稀疏,前额部显著,双眼睑轻度水肿,记忆力减退,双侧巴彬氏症阳性。辅助检查：性激素监测: 　　催乳素增高孕酮，激素等均低，BUN16.38mmoml/L ,CEE97umol/L ,ALT164u/L,AST110u/L,血常规：3.52times;1012/L,腹部B超，腹腔积液（少量）双弥漫性病变，心脏彩超，二尖瓣，三尖瓣口返流（少量）心包积液（少量）；甲状腺功能系列无异常，头颅MR，脑沟池增宽。心理检查总体印象：轻度到中度的抑郁，心情比较压抑，缺乏自信，轻度到中度的疑病倾向，具有轻度的神经质倾向。 临床诊断：1、神经性厌食 能量摄入不足性营养不良2、继发性肝功能损害3、继发性肾功能损害4抑郁症，确诊后给予盐酸帕罗汀片10mg 1次/，肠内高营养液（短肽）口服，开始经抗抑郁药治疗后，食欲增加，于2014年12月23日出现腹痛、恶心、呕吐，12月25日B超发现胃扩张，1月７日下空肠营养管，２月１７日拔管，出院。 　　２、营养治疗方法 　　患者入院后经周围静脉给予肠外（PN）营养液500kcal，鼓励患者自行进食的基础上，辅以口服短肽250 kcal，第6天自行饮凉牛奶250ml后，出现腹痛恶心、呕吐、给予止吐、补液，纠正电解质紊乱。第7天症状逐渐加重，第8天早发现明显腹部膨隆，不能进食，急行B超提示，胃扩张，立即给予胃肠减压，减压液臭味，黄色，约3000ｍl，尿量1000ｍl-1500ml（由于患者及家属不同意深静脉置管），尿量每日保持在1200ml以上，患者体重进行性下降至60斤，于第10天，经与患者及家属多次沟通，同意在介入引导下置入空肠营养管，给予短肽、微量元素，水溶性维生素、脂溶性维生素、谷氨酰胺等组件。由少量低浓度开始逐渐增加浓度及量，肠外营养液，观察患者有无返流、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应，同时监测电解质，肝、肾功能，血糖、血脂、体重等变化，及时调整肠内、肠外营养配方，三大营养素供能比分别为pro 15﹀17%,Fat 20%︿30%, CHO50%﹀60%。结合心理干预治疗，在营养治疗过程中，对患者及其家属进行心理疏导、营养宣教，于2月17日拔除空肠管，停止肠外营养治疗出院，嘱患者出院后记录每天的饮食内容及摄入量和尿量、自我感觉情况，开始每周门诊复诊，定期检测上述指标。根据营养评价结果、患者医嘱执行情况，动态调整营养治疗处方。 　　3、结果 　　患者采用肠外（PN）和肠内（EN）入院5天时精神明显好转，食欲增加，患者在治疗过程中曾并发胃扩张，使病情加重、反复、但是停止肠内营养，只给予肠外营养治疗，待胃肠功能好转后逐步增加肠内营养供给。于营养治疗60天患者体重增加了10kg，营养相关指标肝，肾、心功能指标正常，心包积液，腹腔积液完全 吸收，经心理评估后停止各种药物治疗。3个月随诊，患者体重已经增加20斤，脱发部分和出许多新发，除月经及各种激素水平还没有完全恢复，其余指标均恢复正常。 　　3讨论 　　神经性厌食症是用刻意节食的方法控制体重而导致的进食障碍，它不是由于组织器官病变导致的无法进食，而是心理，生理障碍与心身疾病临床表现有患者对自身形象感知歪曲，体重明显减轻，停经以及患者信赖性增强，缺乏自信等个性特点，社会文化因素在发病中起着重要作用，遗传因素与下丘脑功能紊乱是发病的基础，肥胖恐惧，体重评价障碍，