离子选择性电极测定血锂浓度的分析前质量控制.docVIP

精品论文 参考文献 离子选择性电极测定血锂浓度的分析前质量控制 张亚东 薛 永 郝苏怡（江苏省淮安市第三人民医院检验科 江苏淮安 223001） 【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0262-01 碳酸锂作为一种心境稳定剂被广泛应用于情感障碍的治疗，但是碳酸锂的临床治疗剂量与中毒剂量十分接近，临床急性治疗中最佳锂盐浓度为0.8—4mmol/L,维持治疗浓度为0.4—0.8mmol/L[1],人体锂盐浓度大于1.4mmol/L即可出现中毒症状，因此，临床医师十分关注患者血锂浓度的变化。 锂盐测定目前的主要方法有火焰光度计法、原子吸收分光光度法、离子选择性电极法等。离子选择性电极法由于其特异性强，操作简单，因此被广泛应用。我院检验科多年来使用离子选择性电极测定血锂浓度，发现问题最多的环节是分析前质量控制，现将我们多年使用情况阐述如下。 1 ??者信息的采集与处理及标本核对 检验科工作人员通常首先面对的是医生的申请单和患者的标本，申请单信息的准确和标本的准确对应是一份合格的检验报告单的前提。相关工作人员首先应认真核对申请单和标本的相关信息是否完整正确，如姓名、性别、年龄、住院号、检测项目、临床诊断、医生的签名等，药物浓度监测应写明剂量与用法。发现问题应及时主动联系临床，做好与临床沟通工作，及时解决问题。在这个环节我们发现问题较多的主要是申请单与HIS中病人信息不符，申请单信息与标本信息不符等。 2 标本的采集 2.1 标本的采集时间与病人的准备 根据碳酸锂在病人体内的药物动力学代谢特点，一般情况下采集患者服药后12小时后血液标本进行血锂浓度测定。这一点通常要向门诊患者做好宣传和解释工作，对标本采集人员做好培训，严格按照标本采集程序进行，否则药物浓度的实验结果不能用于指导临床正确用药。由于高脂血清对锂盐的测定有影响[2]，会使测定结果增高，因此应选用空腹标本，这一点在实际工作中容易做到，也被患者理解，如果发现空腹12小时仍是高血脂标本，应建议患者和医生在适当时候进行复检。 在注意患者标本采集时间和饮食方面以外，还应尽量避免其他因素的干扰，如在高海拔地区，会使红细胞对锂盐吸收显著增加，引起锂盐代谢方面改变。另外，锂离子与钠离子在细胞膜内外的平衡对细胞膜的通透性和细胞的兴奋性有关，锂离子经离子通道进入细胞内，置换细胞内的钠离子，降低细胞的兴奋性。因此锂盐药物浓度高低与钠离子的摄取增多或减少有密切关系，因此临床测定锂盐浓度还应关注钾离子钠离子等变化情况。 锂盐在临床上使用还应注意和其他药物的相互作用如神经阻滞剂、氟比洛芬等会降低药效甚至增加副作用。应尽量避免。 2.2真空采血管的正确选用 肝素锂抗凝标本对血锂浓度测定的影响是显而易见的，必然会得出一个虚假的高测定值。其他添加剂对血锂测定结果的影响也时见报道，与我院检验科在实际工作中遇到的问题基本一致。首先是分离胶的影响，我院在2003年开始使用真空采血管，在使用过程中就发现部分品牌分离胶严重影响锂盐的测定，而且随标本放置时间的延长而升高。这与相关报道一致。而肝素钠抗凝标本和促凝剂处理标本对血锂测定无显著影响，也未见使用肝素钠和促凝剂处理标本不适合进行锂盐测定的相关报道。因此检验科和临床在血锂测定时，要对标本采集人员进行培训，正确选用真空采血管，及时采集到合格标本。 3 标本的运输和保存 标本采集后应及时送检，尽快送到实验室进行处理。在转运过程中，由专业人员或经培训的相关人员进行。要注意标本保护及生物安全，院内常规标本转运常温下即可，标本如不能及时测定需长时间运输或保存的应及时分离血清或血浆。标本采集后如果不及时分离血清或血浆，无论是普通血液标本还是肝素钠抗凝标本或促凝剂处理标本，其测定结果会随时间的延长而升高，分离血清或血浆后24小时无论保存于室温还是4℃血锂浓度无显著变化。 4 溶血对血锂浓度影响 通常情况下，红细胞锂与血清锂的比值为30%—40%，即锂指数。由于采血或标本运输或保存原因引起标本溶血，其测定结果往往高于非溶血标本，因此，在日常工作中应避免溶血标本。 5 仪器的准备 仪器的良好状态是取得可靠实验结果的保证，是分析前质量控制的主要环节。仪器应接地良好，电压稳定，使用稳压电源，仪器要远离大功率用电设备，以免引入电磁干扰。注意对仪器的日常保养。 6 检验人员的准备 检验人员良好的技术水平和质量意识是取得良好检验结果的必要条件，检验工作者要不断通