稳定型心绞痛患者的临床护理研究.docVIP

精品论文 参考文献 稳定型心绞痛患者的临床护理研究 娄秀辉（黑龙江省医院 150036） 稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其典型特点为阵发性的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至下颌及左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。 1　病因和发病机制 慢性稳定性心绞痛的基本病因是冠状动脉粥样硬化。正常情况下，冠状循环血流量具有很大的储备力量，其血流量可随身体的生理情况发生显著的变化。当剧烈体力活动、情绪激动等对氧的需求增加时，冠状动脉适当扩张，血流量增加(可增加6～7倍)，达到供求平衡。当冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，在休息时尚能满足心肌对氧的需求，因而无心绞痛症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累、激动等，心肌耗氧量增加，对血液的需求增加，而冠脉的供血已不能相应增加，即可引起心绞痛。 2　临床表现 2.1症状：以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点为： (1)部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 (2)性质：为压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒死感，发作时病人常不自觉地停止原来的活动。 (3)诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 (4)持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数月发作一次，亦可数天或数周发作一次。 (5)缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解。 2.2体征：心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高，心尖部听诊有时出现第四心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。 3　护理措施 3.1 休息与活动 (1)休息：心绞痛发作时应立即停止活动，协助病人安静卧床休息。缓解期的病人一般不需要卧床休息。 (2)制定合理的活动计划：根据病人的活动能力制定合理的活动计划，鼓励患者参加适当的体力劳动和体育运动，一方面有利于促进侧支循环的建立，提高体力活动的耐受量而改善症状，另一方面有利于降低体重和血脂，减缓动脉粥样硬化的进程。运动量应根据原来身体情况和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起胸部不适为原则，最好通过运动负荷试验来决定运动量。鼓励患者每天进行30～60min的锻炼，如做不到每天，至少每周活动3～4次。 运动方式可根据患者的运动习惯选择散步、慢跑、骑车、做保健体操、打太极拳或其它有氧活动，体育活动要循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，避免竞赛活动和屏气用力动作，同时每天可做一些家务劳动。 (3)观察和处理不良反应：监测病人活动过程中有无胸痛、呼吸困难、脉搏增快、血压增高或降低等反应，出现异常情况应立即停止活动，并给予含服硝酸甘油、吸氧等处置。 3.2 避免诱因　与患者一起寻找导致心绞痛发作的诱因，通常过度体力劳动，摒气用力动作如推、拉、抬、举、用力排便等，情绪激动，饱餐，寒冷是引起心绞痛发作的常见诱因，应注意避免。对于规律性发作的劳力性心绞痛，在必须从事已知诱因的活动(就餐、排便)前可预防性含服硝酸甘油。 3.3 患者教育　对患者进行教育的目的是帮助患者理解疾病和治疗方案，使患者全身心参与治疗和预防、增加依从性、减少危险因素、减轻紧张与焦虑情绪，从而改善和提高生活质量，提高生存率。患者教育的内容应包括： (1)冠心病的一般知识：危险因素、发病机制和病理生理改变及有关并发症。 (2)患者相关的个体化信息：如预后，要根据病人本人的危险分层，将近期内发生MI或心血管事件和死亡危险的估计告诉患者。同时要告诉患者目前采用什么治疗、药物名称、作用机制、使用方法、副作用，给予的信息要具体，与病理生理相联系。如阿司匹林可以减少血小板的积聚、防止血凝块的形成；beta;受体阻断剂可以减少心肌耗氧。 (3)硝酸甘油的有关信息 1)告诉患者舌下含服硝酸甘油用于终止心绞痛或从事可诱发心绞痛活动前的预防性用药。 2)告诉患者由于硝酸甘油具有扩张外周血管和降低血压的作用，因此含服硝酸甘油时应取坐位或卧位，防止发生体位性低血压。硝酸甘油的其它副作用包括颜面潮红、头痛、头胀、心悸等症状，这些症状是由药物造成头面部血管扩张所致，属正常现象，不必紧张。 3)硝酸甘油的保管：硝酸甘油在心