穴位贴膜及自制中药水丸在呼吸机相关性肺炎治疗中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 穴位贴膜及自制中药水丸在呼吸机相关性肺炎治疗中的应用 杨凤玉 胡曰凤 张淑美 　　[摘 要]目的 观察穴位贴膜及自制中药水丸在呼吸机相关性肺炎（ VAP ）治疗中的作用。 方法 将 60 例患者随机分为干预组与对照组各 30 例。 干预组在综合治疗的基础上加用穴位贴膜及自制中药水丸，对照组予单纯西医综合治疗。 比较两组患者治疗 7 d 的临床肺部感染评分（ CPIS ）、机械通气时间、达到目标肠内营养量的时间、 28 d 死亡率，并进行统计学分析。 结果 干预组治疗后 CPIS 明显低于对照组，机械通气时间、达到目标肠内营养时间短于对照组， 28 d 死亡率低于对照组 （均 P＜0.05 ）。 结论 中药穴位贴膜及自制中药水丸可改善 VAP患者的临床症状，缩短机械通气时间，尽早实现目标肠内营养量，提高免疫功能，从而降低 28 d 死亡率。 　　[关键词] 呼吸机相关性肺炎 穴位贴膜 中药水丸 肠内营养量 　　DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.30.53 　　作者单位：杨凤玉，262500，山东青州市，青州市谭坊中心卫生院；胡曰凤，262500，山东青州市，青州市邵庄卫生院；张淑美，262500，山东青州市，青州市计划生育服务站。 　　[作者简介]杨凤玉（1980—），女，青州市谭坊中心卫生院主管药师，主要研究药剂专业； 　　胡曰凤（1977—），女，青州市邵庄卫生院主管药师，主要研究药剂专业； 　　张淑美（1977—），女，青州市计划生育服务站超声医学主治医师，主要研究超声医学诊断。 　　呼吸机相关性肺炎（ VAP ）是指机械通气（ MV ） 48 h后出现的肺部感染，是重症加护（ ICU ）病房最常见的院内感染之一［1］，其发生直接延长患者的 MV 时间，且多为耐药菌感染，病死率高［2］。MV 患者易出现胃肠道功能障碍、肠道菌群易位、胃肠内营养不足、免疫功能下降，继发出现多脏器功能障碍，使病情进一步加重，增加 VAP 患者病死率。本研究采用穴位贴膜及自制中药水丸联合抗菌药物、营养支持和增强免疫等综合治疗［3］，探索其作用疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 采用前瞻性对照研究方法，选取本院2010 年 1 月至 2013 年 6 月期间入住 ICU 的 60 例MV 患者， 均行经口气管插管或气管切开， 且诊断为VAP ，以随机双盲法分为干预组与对照组各 30 例。 干预组 30 例，其中男性 22 例，女性 8 例；年龄（ 41.60plusmn;18.55 ）岁；脑外伤 14 例，外科术后 4 例，心肺脑复苏后2 例，心脑血管意外 10 例；中医辨证为痰热蕴肺证 20例；肺脾两虚证 10 例。 对照组 30 例，男性 23 例，女性7 例；年龄（ 43.47plusmn;17.23 ）岁；脑外伤 15 例，心脑血管意外 11 例，心肺脑复苏后 2 例，外科术后 2 例；中医辨证为痰热蕴肺证 19 例；肺脾两虚证 11 例。干预组与对照组在性别、年龄、入院时急性生理和慢性健康评分（ A-PACHEⅡ ）评分差异均无统计学意义（均 P＞0.05 ）。 　　1.2 VAP 诊断标准 采用临床肺部感染评分（ CPIS ）表，如 CPISge;5 分提示存在 VAP［4-5］。 　　1.3 治疗方法 两组患者确诊 VAP 后， 均予有创呼吸机辅助／控制通气，呼吸机支持模式不限，保证动脉血二氧化碳分压正常范围，动脉氧分压 gt;60 mmHg 。 两组患者均予常规护理： 2004 年由加拿大危重病学会和加拿大危重病临床试验组联合制定的以循证医学为依据的 VAP 预防指南［6］建议的气道管理；严格无菌操作；体位管理；监测气囊压力；每日唤醒，避免过度镇静等。对照组予西医联合治疗，包括抗感染、解痉化痰，保护胃黏膜、营养支持、脏器功能保护及对症支持治疗。根据 Harris-Benedict 公式计算出患者的基础能量消耗（ BEE ）， 两组患者入院 24～48 h 内均开始肠内营养（ EN ）， EN 采用 24 h 持续静滴的方法鼻饲肠内营养液“能全力”（无锡纽迪西亚制药公司），输液泵控制速度。自 EN 开始， 干预组每日予穴位贴膜及自制中药水丸碾碎后鼻饲。 目标肠内营养量 ＝BEEtimes;60%［7］。 穴位贴膜及自制中药水丸：党参20g、白术15g、茯苓15g、浙贝母10g、百部10g、款冬花10g、桑白皮10g、薏苡仁30g、山药30g、甘草6g。穴位贴敷方法：双肺肺俞、膏盲俞、膈俞、心俞穴位上，胶布固定，每次贴敷4小时，每10天进行一次，3次一疗程。 　　1.4 观察指标 研究终点为拔出气管插管或气管切开套管或患者死亡。 观察 C