空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折术后骨折愈合的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折术后骨折愈合的疗效分析 闫春生（内蒙古乌兰浩特市人民医院骨外科 137400） 【摘要】目的 观察空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折术后骨折愈合情况。方法　2007年6月～2011年9月，收治52例移位股骨颈骨折患者。男28例，女24例；年龄28～76岁，平均54.3岁。均为新鲜闭合性骨折。全部患者接受空心钉内固定。比较骨折愈合率、复位优良率及固定优良率。结果　49患者均获随访，46例骨折愈合。骨折不愈合11例，3例骨折愈合后出现股骨头缺血坏死。结论　复位后空心钉内固定治疗移位股骨颈骨折术后骨折愈合情况良好。 【关键词】 股骨颈骨折 空心钉 内固定 【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0194-02 股骨颈骨折是髋部常见的损伤之一。由于股骨颈解剖结构及生物力学的特殊性,骨折不愈合以及股骨头缺血坏死容易发生。近年来，多枚空心钉内固定技术因其有较高的抗剪力、抗弯力及抗扭转力，且钉头体积小，对股骨头颈血运干扰小，越来越被广泛应用[1]。2007年6月～2011年9月我科对52例股骨颈骨折应用空心加压螺钉内固定，疗效满意，现报道如下报告如下。 1emsp;临床资料 1.1emsp;一般资料：本组男28例，女24例；年龄28～76岁，平均54.3岁。均为新鲜闭合性骨折。其中左髋25例，右髋27例。致伤原因：车祸伤20例，坠落伤17例，摔伤:15例。均为新鲜闭合性骨折。所有患者术前均行正侧位X线片检查，明确骨折类型：头下型27例，经颈型13例，基底型12例；股骨颈骨折按Garden分型：Ⅲ型41例、Ⅳ型11例。入院时合并糖尿病、高血压病等内科疾病15例。 1.2 手术方法：患者采用持续硬膜外或腰硬联合麻醉，取仰卧位。C臂X线机透视下牵引伤肢内旋外展复位骨折后，于股骨大转子下约3 cm外侧骨皮质处斜行向股骨头方向，与股骨颈平行打入3枚导针。沿导针方向经皮斜行切开3个3cm小切口至骨皮质，选取长度及螺纹合适的半螺纹空心螺钉经导针依次拧入，使前部螺纹长度恰好超过骨折线，钉头至股骨头软骨下5～10 mm，钉尾紧贴骨皮质，使空心钉沿股骨颈纵轴方向加压坚强固定。对严重骨质疏松患者，钉尾加用垫片。充分冲洗，逐层闭合伤口。若闭合复位失败，则于股动脉与腹股沟韧带交点外侧约2 cm处，与腹股沟平行作一长4～5 cm短斜切口。C臂X线机透视下采用牵引伤肢内旋外展方法复位骨折，使用小切复钳固定骨折近端辅助复位。采取与闭合复位内固定同样方法固定骨折。缝合伤口。术后不使用外固定。2 d后可端坐并适当行膝关节伸屈活动及股四头肌收缩锻炼。 术后2周拆线，3～4周可扶拐下地活动，8～12周根据X线片视骨折愈合情况逐步负重行走。术后2、4、8、12周，3、6、12个月定期随访，此后每年随访1次。 1.3 评价指标：骨折复位质量按Garden对线指数分级，Ⅰ级：正位X线片示股骨干内侧缘与股骨头内侧压力骨小梁轴心呈160deg;，侧位X线片呈180deg;；Ⅱ级：正位155deg;，侧位180deg;；Ⅲ级：正位lt; 155deg;，侧位gt; 180deg;；Ⅳ级：正位lt; 150deg;，侧位gt; 180deg;。其中Ⅰ级为优，Ⅱ级为良。 2 结果 49患者均获随访，随访时间12～54个月，平均31个月。38例骨折愈合，愈合时间8～15个月，平均11个月。术后所有患者切口均Ⅰ期愈合，无感染发生；骨折不愈合11例：7例接受股方肌骨瓣带蒂植骨术，术后18个月骨折愈合；4例接受人工髋关节置换术；3例骨折愈合后出现股骨头缺血坏死：1例合并糖尿病；1例经减少负重行走及对症治疗，行走后轻度髋痛,生活能自理，症状无明显发展,拒绝进一步手术治疗；1例复诊拍片示股骨颈短缩，骨折端吸收，后行人工髋关节置换术。 3 讨论 股骨颈骨折使用内固定治疗后，对于术后何时开始负重一直存在争议。以往采用的内固定钉治疗的一个要求是长时间不能负重，这是由于骨折的不稳定及早期的局部插力可能导致头坏死。最近诸多学报道了早期负重不会增加术后并发症。另外，严格禁止病人负重的观念常会使医师、理疗师、病人及家属产生一种消极或沮丧的心态；另外在卧床时使用便盆，抬起非患侧的肢体会使骨折复位的股骨颈区域承受相当大的应力。不仅如此，即使不负重情况下身体一半的重量也会经过髋关节作用于骨折处。如果膝、髋关节呈完全屈位，髋部的插力会接近全身的重量。在充分考虑到上述的一些因素，对于合作的病人，假如对骨折进行了稳定固定，则早期部分负重的效果要好于不负重。 股骨颈骨折内固定