空肠回肠出血10例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 空肠回肠出血10例临床分析 万忠武1 祖玉2(1辽源市龙山区工农乡卫生院 吉林辽源 136200;2辽源职业技术学院医药分院 吉林辽源 136200) 【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0174-02 【关键词】空肠 回肠 出血 上消化道出血常见的病因为胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎和胃癌。属临床急症，虽为常见病但仍有误诊，而少见病因更易造成诊断上的困难，胃肠道出血病例中小肠出血在临床上较少见且病因复杂，约占1%～5%［1］，空回肠长约5～7米，活动度大，且互相重叠，现行常规胃镜、结肠镜、钡餐难以对空回肠疾病进行确诊。空回肠出血时往往无特异症状与体征，易与上消化道出血及结肠出血混淆，本文对吉林大学附属三院2008年～20012年经手术与病理证实的空回肠出血10例进行分析，以期提高对空回肠出血疾病的诊断认识及治疗水平。 1 资料与方法 1．1 材料 本组10例空回肠少见出血患者中，男性7例，女性3例。年龄24～72岁，平均年龄47岁。全部患者均有不同程度的消化道出血，表现为大便隐血、黑便至鲜血便，伴不同程度的贫血。 1．2 方法 所有患者均经纤维电子胃镜、结肠镜、上消化道钡餐或钡灌肠等检查，部分患者需经CT、血管造影、剖腹探查及术中肠镜等检查，并经手术及病理证实。 1．3 起病诱因 无明显诱因4例。酗酒、服用非甾体抗炎药、剧烈干呕6例。所有病人分别经胃镜、结肠镜或钡餐或小肠气钡造影检查。 2 结果 2.1 主要症状与体征 全部病例均有不同程度的消化道出血，出血形式为大便隐血，黑便、暗红色血便。部分病人有腹痛、腹胀、恶心、呕吐或发热、腹泻。主要体征为贫血、腹部压痛、腹部包块。 2．2 出血病因 经胃镜、结肠镜、系膜脉造影等方法检查，并最后经手术及病理证实。10例中肠憩室3例（回肠憩室例）、癌5例、克隆病1例、急性出血坏死性小肠炎1例。10例均有便血，4例合并休克。术前Hb32～148 g/L，平均82.5g/L。 2.3 术前主要检查结果: B超检查5例，阳性1例；胃镜检查5例，阳性1例；小肠气钡造影2例，阳性2例；纤维结肠镜检查3例，阳性1例；术中肠镜检查4 例，阳性3例；选择性肠系膜上动脉造影4例，阳性2例； CT检查3例，阳性2例。 手术方式: 小肠部分切除8例，其中2例同时行回盲部切除。 右半结肠切除1例。 回肠憩室切除1 例。 2.4 治疗结果: 10例手术，其9例经1次手术出血停止，1例于术后仍有出血。 3 讨论 空肠回肠出血较少见，占整个消化道出血的1%～5%，病因繁多，病情复杂，症状无特异性，常表现为缓慢或间歇性出血，使胃肠钡餐、内镜等常规检查受到限制，故常被误诊或漏诊，目前尚无特殊的诊断和治疗方法。 我们的经验是: 首先应除外上消化道出血和结肠直肠出血。仔细询问病史：若呕血为主且量大，以十二指肠病变为多；若便血为主［2］，以空肠段出血为多。其次应根据病人出血量的大小、病情的轻重缓急、检查方法是否有创伤、检查结果是否可靠、是否对后续检查有影响等选择合理的辅助检查方法。常用的检查方法有:①选择性肠系膜上动脉造影: 急性出血、出血量较大时选用。本组4例行选择性肠系膜上动脉造影，2例阳性，其中1例小肠多发血管瘤；②B超检查:阳性率较低。本组检查5例，仅1例回肠癌发现了腹部肿块；③CT检查:有助于发现小肠肿瘤。本组检查3例，2??为阳性。④小肠气钡造影: 适用于出血间歇期。本组检查2例，均为阳性；⑤胃镜检查和纤维结肠镜检查: 可发现空肠近段的病变或末端回肠的病变，对诊断有所帮助。纤维结肠镜检查发现了1例回肠末端癌；⑥术中肠镜检查:可以直接观察小肠粘膜病变。凡术前检查未能明确出血的病例，应做好术中直视下肠镜检查的准备。术中分段检查全部小肠避免漏诊。本组术中肠镜检查4例3例阳性。 空肠回肠出血的手术指征为:①已明确出血的原因和部位 全身情况较好能耐受手术；②短期内出血较多合并休克；③经非手术治疗止血后再次出血；④出血合并肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎。对出血部位和原因不明，伴有严重全身性疾病者，应严格掌握手术适应证。需急诊手术者，在病情允许的情况下尽可能完成必要的术前检查［3］。 肠切除肠吻合为空肠回肠出血的首选术式本组10例病人除1例肠憩室行单纯憩室切除外 其余均采用肠切除肠吻合术。 术中应注意:①注意隐匿病变造成出血，本组1例回肠憩室行憩室切除后仍有出血 说明憩室不