窄带成像在肠镜下微博治疗应用附132例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 窄带成像在肠镜下微博治疗应用附132例临床观察 马志伟 杨帆 张小妮 　　（西安电力中心医院内镜中心 陕西 西安 710032） 　　【摘要】 目的：探讨窄带成像（NBI）与白光在肠镜下微波治疗结肠腺瘤性息肉治疗效果对比。方法：通过使用Olympus CF-240I与Olympus CF-260AZI不同类型肠镜在NBI、白光下分别治疗直肠、结肠腺瘤性息肉62例、70例，治疗后4～12周复查肠镜观察治疗效果。结论：NBI下结肠镜微波治疗治疗效果优于白光下结肠镜微波治疗结肠息肉。 　　【关键词】 NBI/白光；腺瘤性息肉；非腺瘤性息肉 　　【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0110-02 　　早期发现、诊断及治疗直肠、结肠腺瘤性病变，可以降低结直肠癌的发病率，是基于腺瘤—腺癌序列进展的深入认识，既易发生下消化道肠道恶性肿瘤的概念。目前，针对直结肠腺瘤性息肉方法通过结肠镜下治疗，治疗方法依据腺瘤息肉大小、有蒂或无蒂等因素选择。普通白光肠镜下微波治疗时，在确定直结肠腺瘤息肉范围时困难很大，往往往治疗范围小造成病灶残留，需多次治疗，或是治疗范围过大，治疗风险增高。NBI通过特定光谱（415nm、540nm），对腺瘤的边界具有明显的镜下区分。我院消化内镜中心自2013年至2015年共计32个月，对病理活检诊断明确的132例直肠、结肠腺瘤性息肉共计1534枚，符合微波治疗指征。治疗前进行随机分组，分别使用普通白光和NBI肠镜下使用微波治疗直肠、结肠多发腺瘤性息肉，分析报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 资料 　　选择诊断经病理活检符合直结、肠腺瘤性息肉标准的患者132例。普通白光结肠镜治疗70例：男36例，女34例，平均年龄；NBI下结肠镜治疗62例：男33例，女29例，平均年龄。两组病例资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05）。 　　1.2 方法 　　患者术前3天无渣、素食，术前4小时口服聚乙二醇电解质散（Ⅳ）A+B，2小时内口服3000ml肠道准备。常规插入肠镜，依次到达病灶部位，电灼病灶，直至病灶缩小、苍白，检查无出血、穿孔。首次治疗后4～12周后复查肠镜。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS12.0软件包进行处理，以Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组治疗直肠、结肠腺瘤性息肉数量：见表1。 　　 　　3.讨论 　　随着肠镜检查逐渐被国人接受和普及，国内人群中结肠、直肠肿瘤检出率增高，早期进行肠镜检查，肠镜下治疗颇为重要。相关研究表明，研究中根据腺瘤的大小、形态、部位及组织学等腺瘤特征对腺瘤的的漏诊率分别进行研究，结果显示不同类型腺瘤之间存在漏诊率存在很大差异。经单因素及多因素统计分析，进一步证实了小腺瘤、平坦型腺瘤，以及乙状结肠、肝区、升结肠和盲肠的腺瘤易漏诊这些特征是腺瘤漏诊的独立危险因素[1]。而且研究已经表明侧向发育型肿瘤分平坦型和颗粒型，而平坦型更易漏诊且发生恶变的几率及恶性程度均均高于颗粒型[2]。 　　我中心通过不同光源肠镜下微波的方法治疗结肠、直肠腺瘤性息肉。在具体治疗过程中，发现病灶，做出正确判断尤为重要，是否采取治疗的前提和条件。普通白光肠镜对于体积较小、平坦及浅凹形的腺瘤性息肉，同时对于炎性和增生性息肉很难做出正确的判断，在治疗过程中带来和大的困扰。尽管高效的结肠镜受到推荐，据报道10%～30%的切除息肉是非瘤性息肉，后者并不需要切除[3]。因此，镜下治疗前区分非瘤性病变和病变不但可以可以提高治疗效率，而且避免不必要息肉切除所耗费的时间、费用、降低风险和患者痛苦。 　　随着内镜技术发展、提高，特别是内镜窄带成像技术，突出优势在于既能对消化道粘膜细微形态清晰显示，又可使一些普通内经难以发现的病灶凸现出来，该系统能够很好区分非腺瘤病灶和腺瘤性病灶，可以使难辨的内镜结果容易辨认，而并不需要染色液，有助于提高结肠、直肠粘膜的瘤性、非瘤性以及癌性和癌前病灶的检出率，具有特别重要的临床意义[4]。 　　【参考文献】 　　[1] 司志雯, 李光春, 吴洪磊等. 连续高质量结肠镜检查中大肠息肉漏诊率及相关因素分析[J]. 山东大学学报（医学版）, 2014, 06(6):90-93. 　　[2] Terasaki M, Tanaka S, Oka S, et al. Clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection and endoscopic mucosal resection for laterally spreading tumors large