笑气-氧气吸入镇静技术在口腔门诊老年患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 笑气-氧气吸入镇静技术在口腔门诊老年患者中的应用 江违（湖南衡阳市第一人民医院　湖南衡阳 421002） 【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0267-02 【摘要】目的　观察笑气-氧气吸入镇静技术在口腔门诊老年患者中的临床应用效果。方法　将我院口腔门诊2011-03至2011-12自愿接受笑气清醒镇静下进行口腔治疗的老年患者40例，与同期40例老年患者比较镇静、镇痛效果及血压、心率变化。结果　笑气组与对照组比较镇静、镇痛效果。笑气组抗焦虑效果明显大于对照组，且血压、心率变化较小、镇痛效果明显，副作用小。结论 笑气-氧气吸入用于口腔治疗镇静、镇痛效果良好，并具有较好的抗焦虑、镇静作用，能够减轻或解除患者的焦虑心理，可以降低此类患者由于焦虑所带来的血压和心率的大幅度变化，保证患者的安全使用。 【关键词】笑气-氧气吸入镇静麻醉　老年患者 口腔治疗 老年患者在接受口腔操作前的紧张和忧虑，麻醉和操作时的疼痛刺激与创伤，均可引起患者的交感神经兴奋性升高，并使肾上腺髓质释放较多的儿茶酚胺，兴奋心脏和血管内的受体，使心率加快，血压升高，血氧饱和度下降，若不及时纠正则可以引起心律失常、心肌缺血、心功能衰竭［1］。口腔门诊老年患者中患有高血压、冠心病等基础疾病者占有较大比例，对口腔治疗容易产生恐惧、焦虑或紧张。而笑气-氧气吸入镇静技术通过抑制患者中枢神经系统兴奋性神经物质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生镇静麻醉作用。为缓解牙科焦虑症，减少患者治疗过程中的应激反应，增强操作的安全性，提高口腔科的治疗效果，现对我院口腔门诊2011-03至2011-12自愿接受笑气清醒镇静下进行口腔治疗的老年患者40例分析如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 观察组为2011年3月至2011年12月在我院口腔门诊进行治疗的老年患者40例，男性22例，女性18例。年龄在60-70岁之间，治疗项目为普通牙拔除20例、颌面小手术10例、根管治疗患者10例。对有疼痛的操作联合局麻。患者全身健康状态评估以美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）对患者全身健康状态分级为标准，在Ⅰ级和Ⅱ级内。无相关禁忌证,近期呼吸道无感染者。随机选择同期就诊老年患者，按同样条件，相同治疗项目40例为对照组，根据治疗项目需要仅使用局麻。 1.2 方法　治疗前了解患者的身体状况，做好病史采集，排除笑气-氧气吸入麻醉禁忌症，排除相关诊疗方案禁忌症。告知患者使用笑气—氧气吸入镇静技术的适应症、禁忌症及潜在风险，并由患者本人签署知情同意书。诊疗操作前术前2h禁食禁水，麻醉前测量并纪录患者血压脉搏和呼吸频率、血氧饱和度以提供基线参考值。患者自行调节鼻罩至合体舒适位置，给与100%氧气，患者平静呼吸后调整氧气流量至气囊体积维持在其2／3左右。笑气-氧气滴度开始为5%，每2-3分钟增加笑气含量5%，减少氧气含量5%，至镇静显效后等待3分钟，全程笑气含量不超过40%。治疗结束后患者持续吸100%氧气》5分钟，麻醉全程监护患者意识状态、肺通气、血压脉搏和血氧饱和度。待患者无不适反应30分钟后，告知离院注意事项后允许患者自行离院[2]。 1.3 　统计学方法　用SPSS 12.0统计学软件进行结果的统计分析，P＜0.05为差异有显著性。 2　观察与指标 2.1　镇静效果（抗焦虑效果 ） 采用行为测试法中的Frankl量表评估牙科畏惧情况，标准如下：1分：拒绝治疗；2分：不合作，但勉强接受治疗；3分：配合治疗，但有时紧张；4分：积极配合治疗。由专人对2组患者在操作过程中进行评估。分值见表1。 表1 组别 Frankl量表分值 1分 2分 3分 4分 观察组 （n=40） 0 0 6 34 对照组 （n=40） 0 2 20 18 Plt;0.05 由表1可见使用笑气-氧气吸入麻醉的患者，积极治疗的配合程度明显高于对照组。治疗时的紧张度也远低于对照组，仅6例患者在转换操作步骤时，通过语言询问治疗流程等问题，表现了紧张情绪，40例患者中无不合作者，均能主动配合治疗。对照组中2例患者，在麻醉后治疗期间，对口腔器械存在恐惧心理，操作过程中数次企图离开牙科椅，结束治疗，因血压，心率无明显异常改变，在医护人员耐心解释下，完成治疗操作。 表2