笑气吸入镇痛在人流术中应用的评价.docVIP

精品论文 参考文献 笑气吸入镇痛在人流术中应用的评价 赵林桦 李珍 刘慧英（福建医科大学附属闽东医院 福建福安 355000） 【摘要】目的 回顾性总结评价人工流产时笑气吸入镇痛的可行性、安全性。方法 笑气吸入镇痛及静脉麻醉镇痛两种方法用于人工流产术中，比较其效果。结果 笑气吸入组与静脉麻醉组在术中镇痛效果、出血量、生命征监测无统计学意义（P＞0.05），在费用及术前诱导、术后清醒有显著性差异（P＜0.01）。结论 笑气吸入用于人工流产术中镇痛方法简单、安全、有效、节省医疗费用、易于掌握。 【关键词】笑气 人工流产 镇痛 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）09-0299-02 随着生活水平改善，人们对医疗的期望值越来越高。人工流产是避孕失败和意外妊娠的补救措施，如何解决手术中疼痛，方便门诊患者就医是医患共同关注的课题。 1 资料与方法 1.1对象 2010年12月至2011年12月选择门诊自愿行人工流产480例，年龄17-45岁，孕龄40-70天，孕次1-8次。术前常规询问病史，行体格、超声、心电图检查；阴道分泌物、血常规、凝血象检查，无手术禁忌症，按患者意愿知情选择分为二组，术中用无创多功能仪监护血压、脉搏、血氧饱和度。 1.2方法与设备 1.2.1笑气组 选择笑气吸入镇痛终止妊娠320例，平均年龄30.22plusmn;4.52岁，平均孕龄54.21plusmn;3.13天，孕次2.84plusmn;2.61次。设备选用深圳市安保科技有限公司提供的AⅡ5000型吸入镇痛装置（无痛人流仪），一个气瓶装笑气（氧化亚氮），一个气瓶装氧气。两种气体分别进入不锈钢气路，手动调节笑气与氧气混合器上的旋钮可实现不同笑气（50-55%）与氧气（45-50%）比例，混合气体进入病人呼吸回路，经面罩（吸气控制阀）实施呼吸操作。即消毒开始时，患者在台下护士指导下手持面罩间断深吸混合气体3-4次，医师开始手术，手术结束调整含氧旋钮至100%，深吸10秒左右。 1.2.2静脉组 选择静脉麻醉终止妊娠160例，平均年龄31.02plusmn;5.14岁，平均孕龄53.86plusmn;4.51天，孕次2.78plusmn;3.55次。静脉路建立后，盐水中加入格拉司琼3mg静滴（预防呕吐），缓慢推注丙泊酚200-400mg，术中及术后鼻导管持续吸氧，待患者清醒后转入休息室观察。 1.3效果评价 手术启动时间、观察离开手术床时间、受术者疼痛状态、出血量、医疗费用、不良反应。疼痛分级：0级：无痛入睡；Ⅰ级：神志朦胧，安静合作；Ⅱ级：轻度下腹痛，能耐受；Ⅲ级：中度下腹疼痛，轻度呻吟，尚能合作；Ⅳ级：重度下腹疼痛，大声呻吟，不能安静与术者合作。0至Ⅰ级为显效，Ⅱ至Ⅲ级为有效，Ⅳ级为无效。 1.4统计学处理方法 应用t检验和chi;2检验进行统计学分析，以P＜0.05为显著性意义，P＜0.01为高度显著性意义。 2 结果 2.1两组一般情况比较 两组对象在年龄、孕龄、孕次比较，P＞0.05，差别无统计学意义，有可比性。 2.2术前诱导时间、手术时间、术后离开手术床时间比较 两组手术时间比较P＞0.05，无统计学意义，而术前诱导时间及术后离开手术床时间P＜0.01，有高度显著性意义。 2.3两组镇痛效果比较 总有效率无差异。 2.4两组镇痛费用 笑气组（135元）低于静脉麻醉组（500元左右）；术中血压、脉搏、血氧饱和度及术中出血量，经统计学处理P＞0.05，无统计学意义。 2.5不良反应 静脉组因手术刺激术中出现肢体扭动15例，苏醒后呕吐5例，笑气组术中躁动20例，术后肢体麻木12例，呕吐20例。 3 讨论 3.1人流时疼痛即盆腔疼痛，主要由交感神经和副交感神经的感觉神经传导。子宫以宫颈口的神经分布最为丰富，人工流产中疼痛来自阴道窥器扩张、宫颈扩张和子宫收缩。术中对子宫和宫颈的刺激引起迷走（副交感）神经自身反射，出现迷走神经兴奋症状，释放大量乙酰胆碱，对心脑血管系统产生一系列影响，表现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等，常与孕妇情绪紧张、宫颈扩张困难、过高负压及强烈的子宫收缩等因素有关[1]。 3.2本文按患者知情选择的原则分两组，静脉麻醉组处于入睡状态下完成手术