空心加压螺钉内固定并股方肌大转子筋膜骨瓣移植治疗青壮年早期股骨颈骨折.docVIP

精品论文 参考文献 空心加压螺钉内固定并股方肌大转子筋膜骨瓣移植治疗青壮年早期股骨颈骨折 宋国全 徐世尧 汪洪波 王焯 詹世安 　　黄石市五医院 435005 　　【摘要】目的:探讨应用股方肌大转子筋膜骨瓣移植加3枚空心拉力螺钉内固定治疗青壮年新鲜股骨颈GardenⅢ、Ⅳ型骨折的临床效果。方法:髋关节后外侧入路，3枚空心加压螺钉内固定股骨颈骨折，取带股方肌大转子筋膜骨瓣移植于凿除后缘部分骨皮质的股骨颈骨折的后方，然后术后卧床休息3个月，3月后扶拐下地功能锻炼，治疗25例血运损伤较重的移位股骨颈骨折。结果:25例经1.5~5年（平均2年6个月）随访，股骨颈骨折均在6个月~1年内愈合。其中1例发生股骨头缺血性坏死Ⅱ期，另一例发生股骨头缺血性坏死Ⅳ期。按Harris髋关节功能评分：优16例，良7例，可1例，差1例，优良率92%。结论 :3枚空心加压螺钉内固定并股方肌大转子筋膜骨瓣移植治疗青壮年早期股骨颈骨折，固定牢固，提供了血运丰富的骨瓣，促进骨折愈合，降低了股骨头缺血性坏死的发生率，是治疗青壮年移位股骨颈骨折的有效手术方法。 　　【关键词】 股方肌蒂骨瓣；青壮年；股骨颈骨折 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 　　 随着社会工业化的发展，各种高能量损伤的股骨颈骨折病人明显增多。自2005年5月至2012年12月，我院共收治青壮年新鲜股骨颈骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）25例，采用3枚空心加压螺钉内固定并股方肌大转子筋膜骨瓣移植治疗青壮年早期股骨颈骨折，取得了良好的效果。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组25例，男17例，女8例；年龄20~55岁，平均41岁。其中左髋10例，右髋15例。致伤原因：交通事故伤14例，高处坠落伤5例，运动伤4例，其它伤2例。骨折部位：头下型12例，头颈型7例，经颈型6例。按Garden分型：Ⅲ型16例，Ⅳ型9例。均为新鲜骨折，受伤至手术时间7~14d。本组不统计股骨颈基底部骨折。 　　1.2手术方法 　　术中健侧卧位，患肢抬高30deg;，髋关节后外侧入路，切口长约15cm，逐层切开皮肤、皮下、深筋膜，切开臀大肌及髂胫束，切取骨瓣，上端为大转子尖端后缘1/4，切断臀中肌大转子尖后缘1/4部分，下缘与股方肌止点下缘平齐，后缘为转子间嵴内侧，宽约3.0cm，厚度为转子间嵴至股骨颈后下缘间距离，约1.0~1.5cm厚，骨块大小约6 cmtimes;3.0 cmtimes;1.2 cm。切开股骨颈后侧关节囊，直视下解剖复位骨折端，3枚带刻度的克氏针经粗隆外下贯穿固定，C臂X光机透视，证实钢针位置及深度良好后，逐一旋入长度合适的空心加压螺钉。在股骨颈后方，向头内凿一深约1.0cm、直径0.8cm骨遂道，凿除股骨颈后侧部分骨皮质，将骨瓣近端插入股骨头所作遂道内，骨瓣紧贴股骨颈后方，骨瓣用2枚小空心加压螺钉固定，清洗切口，负压引流，逐层缝合。(图1、2) 　　 　　图1 右股骨颈头颈型骨折术前X线片 图2 右股骨颈头颈型骨折术后X线片 　　1.3术后处理 　　术后术腔常规负压引流，抗菌素预防感染等治疗。术后卧床休息三月，三周内患足穿矫形鞋，床上股四头肌及足踝部功能锻炼，三周后床上肢体自由活动，三月后可扶双拐下地患肢部分负重活动，并来院拍片复查，以后定期来院复查。术后卧床时间较长，植入的骨瓣的骨膜等软组织可充分与周围软组织愈合，增加骨瓣的稳定性。 　　2结果 　　本组经1.5~5年随访，平均2年6个月，股骨颈骨折均愈合，1例股骨颈骨折头下型患者 　　和1例股骨颈骨折头颈型患者分别在术后1年至3年时间内出现股骨头缺血性坏死（Ⅱ期、 　　Ⅳ期），Ⅳ期股骨头缺血性坏死患者，患肢短缩跛行明显，伴轻度髋内翻畸形，需扶双拐行 　　走。其余均愈合良好，按Harris髋关节功能评分：优16例，良7例，可1例，差1例，优良 　　率92%。 　　3讨论 　　三枚空心加压螺钉早期复位固定股骨颈骨折的优点；青壮年骨质坚韧，股骨颈骨折需较大的外伤暴力才能造成骨折，多为高能量损伤，导致骨折移位，移位的股骨颈骨折的后缘多伴有碎骨块，小部分患者出现严重粉碎性股骨颈骨折。术中采用的空心钉具有强大的加压作用[1]，当空心加压螺钉螺纹部分进入股骨颈骨折近端股骨头内坚硬的骨质内后，对复位后的股骨颈骨折端将产生强大的静态加压作用，使得骨折断端的摩擦力大增，同时，在股骨下缘压应力侧和在股骨颈上缘张应力侧内固定的3枚空心钉，形成三维立体固定，可提供强大的支撑力和抗分离应力，可对抗旋转及剪切应力，避免骨折端移位，为股骨颈骨折提供了良好的愈合基础。此外，空心钉拧入股骨头后股骨头内与股骨粗隆下相通，既可降低股骨头内的压力，又可改善股骨头的静脉回流[2]。将减轻甚至减少股骨头缺血性坏死的发生。 　　股方肌大转子筋膜骨瓣移植的优点:青壮年