第二产程产妇护理.docVIP

精品论文 参考文献 第二产程产妇护理 戴莉 张玉梅 高燕敏 李冬梅 王瑞彬（大庆龙南医院lt;齐齐哈尔附属五医院gt; 163453） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0357-02 【摘要】 目的 讨论第二产程产妇护理。方法 对产妇进行护理。结论 保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头的最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，此是预防会阴撕裂的关键。正确地娩出胎肩，此时仍应注意保护会阴。 【关键词】 第二产程 产妇 护理 1.产程护理 1.1心理护理：第二产程期间助产士应陪伴在旁，给产妇安慰和支持，缓解、消除其紧张和恐惧。出汗多时帮助擦拭，宫缩间歇期协助饮水。 1.2监测胎心：第二产程因宫缩频而密，对胎儿的干扰大，胎儿此时易出现缺氧。故应勤听胎心，一般每5～10分钟听一次，必要时用胎心监护仪协助观察。如胎心确有变异，反映胎儿宫内缺氧严重时，应行阴道检查尽快结束分娩。 1.3指导产妇屏气用腹压：第二产程的首要护理目标在于教导产妇如何用腹压，将胎儿娩出，此时产妇往往有不自主向下用力屏气的动作，如果用力不当，不但效果不佳且消耗体力。正确的屏气方法是在子宫收缩时，先深吸一口气，憋住，向下似排便样屏气用力，在气用尽后，如果仍有宫缩，则再吸一口气憋住往下用力直至宫缩结束。在宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息。传统的用力法是鼓励产妇在宫缩时屏气用力的时间尽可能地长久，但由此可能造成母体血氧不足以及胎盘血流量减少，胎儿血氧分压降低，PCO2分压增高，pH降低，胎心率异常的发生率增加。 2.接生准备 初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm，应将其送至产房做好接生准备。 2.1待产妇的准备 2.1.1分娩的姿势：可有膀胱截石位、半坐卧式、坐式及蹲式数种体位，每种姿势均有其优缺点。选择何种姿势取决于医院的现有设备及由医师决定。我国目前各医院仍以传统的膀胱截石位最为普遍。 2.1.2会阴的清洁消毒：取仰卧位双脚屈曲分开，臀下放一便盆或塑料布，用消毒纱布蘸肥皂水擦洗外阴，顺序是大小阴唇、阴阜、大腿内上1／3、会阴及肛门周围，然后用温开水冲掉肥皂水，再用1％苯扎溴铵或聚维酮碘冲洗消毒，顺序同上，随后取出臀下的便盆或塑料布，铺无菌巾于臀下。 2.2物品准备 2.2.1打开产包，检查包内物品，按需要添加物品，如注射、麻醉用物、新生儿吸痰管等。 2.2.2新生儿睡床，根据季节加放毛毯、热水袋，如为早产儿，应准备好暖箱。 2.2.3接生者的准备：接生的助产士按手术要求洗手消毒，穿手术衣，戴消毒手套，并给已完成外阴部消毒的待产妇铺消毒单，肛门处用双层无菌巾遮挡。 3.接产 3.1接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头的最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，此是预防会阴撕裂的关键。正确地娩出胎肩，此时仍应注意保护会阴。 3.2接产前宣教：向产妇解释接产的过程，让待产妇了解所应给予的配合及重要性，如配合不好时可能导致的严重后果，并告之待产妇配合的技巧。 3.3接产步骤：接产者在产妇右侧，当胎头拨露使会阴后联合紧张时，应开始保护会阴。方法是：会阴部盖上一块无菌巾，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手向下轻压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，右手稍放松以免压迫过久造成会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手按分娩机制协助胎头仰伸，此时若宫缩强，应嘱产妇哈气解除腹压，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出，此时右手仍应保护会阴，不要急于娩出胎肩，而先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位和外旋转，使双肩径与骨盆出口前后径一致。接产者左手将胎儿颈部向下轻压，使前肩自耻骨弓下娩出，继之再上托胎颈，使后肩从会阴前缘缓缓娩出。双肩娩出后方可放松右手，双手协助胎体及下肢娩出，并记录胎儿娩出时间。胎儿娩出后，在产妇臀下置一弯盘以计测出血量。 3.4会阴切开的指征：接产时如发现会阴过紧、水肿、瘢痕或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。 会阴切开术包括：会阴侧斜切开术：局部麻醉后，术者宫缩时以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁引导剪刀方向保证不伤及胎头，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45deg;方向切开会阴，切口长约4～5cm，