等离子线型切口外切内套术治疗环状混合痔.docVIP

精品论文 参考文献 等离子线型切口外切内套术治疗环状混合痔 季英 何耀彬 谢云民 方镇国 赵晓哲 ( 东莞市太平人民医院肛肠外科 广东东莞 5 2 3 9 0 0 ) 【摘要】目的：探讨一种较理想的治疗环状混合痔的手术方式。方法：将200例环状混合痔患者随机分成2组，观察组采用等离子线型切口外切内套术， 对照组采用传统的外剥内扎术，比较两组疗效。结果：观察组治愈率(97%)与对照组治愈率(95%) 之间差异无统计学意义(Pgt;0.05)，在愈合时间、术后疼痛、出血、肛缘水肿、肛门皮赘残留等方面有显著性差异(Plt;0.05)。结论：该手术方式是一种合理的治疗环状混合痔的方法，具有较好的临床使用价值。 【关键词】外剥内扎术 线型切口外切内套术 环状混合痔 【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）06-0118-02 1.引言 环状混合痔是肛肠科的常见疾病，环状混合痔往往因明显的症状给患者带来极大的痛苦，均需手术治疗，但如何兼顾痔核去除的彻底性和肛门功能形态的完整性又成为了该病手术治疗中的一大难题。因此，寻求更加完善、有效的手术方式治疗环状混合痔成为了肛肠科医生临床实践工作中的目标和责任。2010年1月—12月，我科采用等离子线型切口外切内套术治疗环状混合痔100例，并通过与单纯外剥内扎术治疗100例进行临床观察比较和术后随访，获得教满意疗效，现回顾性临床分析如下。 2.临床资料 2.1 一般资料 本组病例共200例，选择上述时期内我科收治的环状混合痔患者， 选择标准符合 2000 年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔的诊断暂行标准》[1]，均除外合并其他肛肠科疾病(如肛裂、肛瘘等) 及合并心脑血管疾病或肝肾功能、血液系统功能异常者，随机分为观察组100例和对照组100例，其中观察组：男60例，女40例；年龄23～ 65(42.59plusmn;8.97)岁，病程3～29年。对照组：男60例，女40例；年龄25～ 66(45.52plusmn;9.96)岁，病程2～25年。两组病例在年龄、性别、病程、症状和体征方面差异(Pgt;0.05)无统计学意义，具有可比性。 2.2 手术方法 2.2.1 术前准备 两组术前均给予清洁灌肠。均采用局部麻醉。 2.2.2 手术步骤 观察组：患者取截石位，常规消毒铺巾。麻醉起效后，消毒肛管及直肠中下段黏膜，扩肛后再次检查，排除手术禁忌症，充分显露痔核，观察各痔核之间的自然分界线，设计合理的痔核切口及需要保留的黏膜桥、皮桥的部位和数量。于肛缘外痔中间作“|” 形切口至齿线附近下缘，切除两侧外痔部分，再用肛肠套扎器套扎内痔痔核。同法处理其余分界明显较大的痔核(一般多为3、7、11点位母痔区的痔核)。此过程为线型外切内套处理痔核，然后修剪切口边缘。检查两个切口之间保留的皮桥，若其下有明显曲张的静脉丛，则再予作一线型切口，破坏曲张的静脉丛，若中间的皮桥为单纯的结缔组织，则直接于距离肛缘外0.5c m处弧形切除多余皮桥，切除的多少应视切除后剩余皮桥的张力适度而定。线形对合修剪后的两侧皮桥并适当修整，使其平整后予2-0可吸收线全层缝合。同法处理其余需要修整的皮桥，使肛门外形达到最佳。对照组：患者取截石位，常规消毒铺巾。麻醉起效后，消毒肛管及直肠中下段黏膜，扩肛后再次检查，排除手术禁忌症，采用传统的外剥内扎术逐一处理痔核。 2.3 术后处理 两组术后均进给予清淡软食，常规静滴抗生素3-6天。平素有大便干燥或便秘病史者给予预防性口服润肠通便药物辅助，排便后即改正常饮食。每日便后中药坐浴，红外线治疗20分钟，并常规换药。 2.4 术后主要并发症观察指标 　参照全国肛肠学术会制定的 《痔的诊断及疗效标准》[2]。①疼痛Ⅰ度：肛门轻度疼痛，不必处理； Ⅱ度：肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药物可缓解；Ⅲ度：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用度冷丁类药物方能止痛。②水肿Ⅰ度： 局部轻度水肿不影响活动；Ⅱ度：局部有明显水肿，活动受限。③出血Ⅰ度：便后手纸带血或粪便外带血少量；Ⅱ度：大便时排出较多血液和血块经一般处理可止血；Ⅲ度：除上述症状外并出现出血性休克需特殊处理。④皮赘残留Ⅰ度：肛门外形平整，无皮赘残留；Ⅱ度：肛门外形欠平整，有少量皮赘残留，但无症状亦不需处理；Ⅲ度：有较大皮赘残留，仍有异物感，需再次行手术处理。 2.5 疗效判定指标：治愈：症状及体征消失，创口愈合，即肛门外形及功能恢复正常，排便通畅，无便血，便后无痔脱出，肛门下坠感消失；好转：症状及体征改善，创口尚未痊愈，即肛门外