简析尿道损伤患者的临床诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 简析尿道损伤患者的临床诊疗 赵风海 　　（黑龙江省勃利县人民医院 黑龙江七台河 154500） 　　【摘要】目的：探讨尿道损伤患者的临床诊疗措施。方法：通过对多位患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床观测，制定出全面系统的诊疗方案。结论：尿道损伤的一个严重并发症是ED，应积极行药物或手术治疗，应及时科学的医疗，确保诊疗的实效。 　　【关键词】泌尿；尿道损伤；诊疗 　　【中图分类号】R691.06 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0077-02 　　尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，多见于男性，青壮年居多，分前尿道损伤和后尿道损伤两类。发生于女性者仅占1%～3%，小儿外伤较少，老年多见于医源性损伤。尿道损伤早期处理不当或未及时处理，可发生严重的并发症和后遗症。下面将尿道损伤患者的诊疗分析汇报如下。 　　1.诊断依据 　　1.1 外伤史 　　骑跨伤多为球部尿道损伤，骨盆骨折多为后尿道损伤，或有锐器所致的开放性损伤史，尿道器械检查史。 　　1.2 临床表现 　　1.2.1尿道出血 前尿道损伤有尿道外口滴血。后尿道损伤时表现为初始血尿及终末血尿。若后尿道完全断裂，因尿道移位及外括约肌痉挛，可以不出现血尿。 　　1.2.2疼痛 局部疼痛及压痛，排尿时疼痛向阴茎头及会阴部放射。 　　1.2.3血肿与淤斑 骑跨伤常有会阴部血肿及淤斑，阴囊肿胀，呈青紫色。 　　1.2.4排尿困难和尿潴留 损伤引起局部疼痛、水肿、外括约肌痉挛、尿道断裂等所致。 　　1.2.5尿外渗 前尿道损伤破裂，若阴茎筋膜完整，频繁用力排尿可表现为阴茎肿胀及青紫。若阴茎筋膜破裂，尿液进入阴囊、会阴部，向上蔓延可达下腹部皮下。后尿道断裂，尿外渗至膀胱、前列腺周围，可出现直肠刺激症状。若不及时处理，可继发感染、组织坏死、化脓，严重者出现全身中毒症状，局部感染坏死可形成尿漏[1]。 　　1.2.6休克 球部尿道损伤很少出现，骨盆骨折或合并其他内脏损伤的后尿道损伤约40%发生休克，且为早期死亡的主要原因之一。 　　1.3 辅助检查 　　1.3.1直肠指检 可发现前列腺浮动或指套染血，提示后尿道断裂和直肠损伤。如前列腺固定，多表示尿道未完全断裂。 　　1.3.2诊断性导尿 宜用软质导尿管，忌用金属导尿管。如顺利插入且尿清表明损伤轻微并应保留导尿管，如不能插入不应强行插管，提示尿道完全性断裂。 　　1.3.3 X线检查 骨盆平片可见骨盆骨折。低压尿路造影可确定尿道损伤的部位及程度，但应防止逆行感染。 　　2.治疗方案 　　2.1 全身治疗 　　预防和治疗休克，应立即输血、输液、抗感染及对合并损伤的处理，待病情稳定后再处置尿道损伤。 　　2.2 球部尿道损伤 　　如导尿管可顺利插入且尿清，则留置14天即可。如不能插入可行“二路会师”，留置导尿管14天。对局部血肿明显，估计尿道完全断裂者应急诊行血肿清除、尿道外翻褥式缝合；或膀胱造瘘，二期再行尿道成形术。 　　2.3 后尿道损伤的处理 　　2.3.1试行导尿 如成功且尿清，则留置气囊导尿管3周，且在前3天应酌情牵引(牵引力不超过体重的1/20)，以利尿道对合。 　　2.3.2膀胱造瘘术 对不能插入导尿管，且直肠指检前列腺浮动者应急诊行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，3月后行二期后尿道吻合术。情况允许时也可行尿道会师术。 　　2.3.3急诊后尿道吻合术 对条件允许者，可清除血肿后做到断端良好对合，远期效果良好。应注意全身情况及积极预防感染。但不少学者反对一期吻合术。 　　2.4 陈旧性尿道瘢痕狭窄或闭锁的治疗 　　2.4.1尿道扩张术 尿道扩张是治疗尿道狭窄最古老的一种手段，但应注意不能强行推进，以免形成假道。目前可用丝状探子扩张，以减少假道形成，并按医嘱定期进行。 　　2.4.2腔内手术 目前已不局限于窥镜下尿道内切开术，还可辅以电灼、汽化等手段及游离包皮植入术治疗后尿道狭窄或闭锁。 　　2.4.3开放性手术 应行瘢痕段彻底切除对端横褥式外翻缝合，留置导尿管2～3周；尿道套入法，亦有报告疗效良好。 　　2.4.4尿道成形术 多处狭窄者可用球部尿道或会阴部皮瓣作会阴暂时性造口，分期进行尿道成形术。 　　2.5主要并发症的处理 　　2.5.1尿道直肠瘘的患者，行横结肠或乙状结肠腹壁造口，待炎症控制3个月后再行尿道成形术。 　　2.5.2尿道会阴瘘或大腿内侧瘘管，术前积极处理局部创面，如已上皮化，术中将瘘管切除；肉芽不新鲜者术中彻底刮除，使其延期愈合；如有尿道狭窄，应先解除狭窄。 　　2.5.3骨盆骨折的处理：无移位或移位不明显者，可不必作特殊处理，卧床6周；若骨折移位明显，骨盆不稳定或合