米索前列醇在绝经后期困难取器中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 米索前列醇在绝经后期困难取器中的应用 王所慧 （ 海南省琼海市计划生育服务站 海南琼海 5 7 1 4 0 0 ） 【摘要】目的 探讨米索前列醇在绝经后期困难取器中的应用。方法：取器当日在排除米索前列醇用药禁忌证后术前90 分钟含化米索前列醇片400ug。结果：60 例受术者顺利取出IUD。结论：绝经后期取IUD，术前90 分钟舌下含化米索前列醇是经济，方便，简单，值得推广。 【关键词】米索前列醇 绝经期取IUD 【中图分类号】R169.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0306-01 宫内节育器（I U D）在我国推广使用已30 年，而绝经后妇女取器困难成为临床上棘手问题。绝经后妇女因卵巢功能衰退雌激素水平下降，生殖器官萎缩，易发生取宫内节育器（I U D）困难，据报道，绝经后取器困难占34.1% 远比未绝经前高[1]。主张取器时间在绝经半年至一年。本站采取取器前予米索前列醇并适时B 超引导，顺利取出IUD，现分析总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料，我站2007 年1 月至2008 年12 月，在本站门诊自愿要求取器者共60 例，年龄为（47—55）岁，绝经时间为（6 个月—5 年）。其中48 例为站外取器失败，均无高血压，支气管哮喘，血液性疾病及心肺疾病患者等应用米索前列醇禁忌证，且肝，肾功能正常，无药物过敏史，所有I U D 经腹部B 超检查证实为“O”形环，环位正常，同时测试子宫形态大小及内膜显示情况。 1.2 方法 术前常规B 超检查, 了解宫内环位, 环居于宫腔内48 例,12 例 B超声像图表现为子宫肌层内为断续的线段状, 回声略强, 提示环嵌顿。探针不能通过子宫内口24 例, 勉强通过内口, 但宫颈扩张不能顺制进行的36 例, 故采用取器术前90 分钟，米索前列醇400mu;g 放人阴道后弯窿,休息2 小时后再次操作。 2 结果 60 例均一次取器成功，其中未用扩容棒即顺利取出32 例，用扩容棒扩至5 号顺利取出28 例。6 例在钩取过程中IUD 断裂拉直取出，8 例有嵌断IUD 取出。探针探宫腔开始至IUD 取出所用时间3—15min。取器后，54 例（90%）认为比预想的疼痛轻，可以忍受，6 例（10%）认为较难忍受。 3 讨论 3.1 绝经期妇女雌激素水平下降，导致生殖器官萎缩。它主要表现为阴道萎缩，黏膜强性差，子宫体变小，宫腔及宫颈狭窄，同时宫颈组织变硬，弹性差。宫颈紧闭，不易扩张，取器时探针及取器钩无法进入宫腔而导致取器失败。 3.2 取器时机 随着绝经年龄的增加, 子宫、宫颈、阴道萎缩, 颈管变平、变硬, 弯窿消失, 给操作带来不便. 有3 例分别在绝经6 年及8 年取环, 环嵌顿于肌壁中, 宫颈内口紧张, 经米索前列醇扩宫颈后6 号扩张器进人宫腔, B 超指导下将环取出. 胡玉泉报道绝经1 年以上I C U 嵌顿发生率为95.45% [2] , 因此应加强宜传教育, 使置器妇女在绝经半年到一年内取环[3]。 3.3 索前列醇的作用米索前列醇是一种前列腺素E1 衍生物, 类似物 , 具有PG E1 的作用, 可使宫颈纤维软化、胶原降解[4], 也可引起子宫平滑肌收缩, 偶有恶心、腹泻等副作用。术前阴道局部用药, 药物吸收快, 使宫颈变软、宫颈口松弛, 达到了扩张宫颈的效果, 减少了宫颈扩张的刺激, 也减轻了受术者痛苦。本文通过临床观察发现术前米索前列醇阴道用药扩宫颈、有效率可达100%，, 提高了绝经后取器成功率,避免了器械对宫颈的损伤。 由于米索前列醇是前列腺素E1 衍生物，可增强子宫平滑肌张力，收缩子宫，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解，有扩张宫颈的作用[5]。从而取器钩顺利进入宫腔，取器成功。此方法经济，方便，简单，降低困难取器发生率，减少并发症，值得推广。同时我们应广泛宣传绝经后妇女及时取器的科普知识，增强妇女的自我保护意识。 参考文献 [1] 王世楦，王益鑫，计划生育技术，第2 版。上海：上海科学技术出版社，1997：112—153 [2] 胡玉泉 绝经后取官内节育器83 例临床分析 中华妇产科余志199530（8）500 [3] 张凤茹 董秋香 米索前列醇在绝经后困难取器中的应用 黑龙江医药科学 1988 年12 月第 21 卷第6 期22. [4] 莫兰芳. 崔阶 米索前列醇在早期人工流产术中的应用. 中国实用妇科与产科余志199511（4）230. [5] 伍海鹰，曾晓琴 等，米索前列醇与尼尔雌醇用于绝经后困难取器