米索前列醇联合丙泊酚应用于人工流产术的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 米索前列醇联合丙泊酚应用于人工流产术的临床研究 朱晓琴 　　（江苏如皋市人民医院 江苏 如皋 226500） 　　【摘 要】目的：探讨妇女应用米索前列醇、丙泊酚行无痛人工流产术的效果。方法：选择自愿终止妊娠的早孕妇女300例随机分3组，于人工流产术前1～2小时阴道放置米索前列醇，术前静脉给予丙泊酚，行人工流产术。观察手术难易程度、手术时间、出血量、病人术中反应、并发症。结果：术前阴道放置米索前列醇并静脉应用丙泊酚组(C组)与单纯应用丙泊酚组（B组）相比较，无阻力扩宫的例数明显高（P＜0.01),术中反应少（P＜0.01)。结论：术前1～2小时阴道放置米索前列醇100微克，术前静脉给予丙泊酚2.4毫克／千克，可有效提高手术质量，减少并发症。 　　【关键词】丙泊酚；米索前列醇；无痛人工流产术； 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】B 【文章???号】1003-5028（2015）5-0264-02 　　早期妊娠人工流产术在无痛麻醉下进行，孕妇紧张、痛苦，同时面临迷走神经反射性人工流产综合征的威胁。社会心理学研究认为［1］：人工流产不仅危害妇女的生殖健康，还影响妇女的心理状况；早孕妇女希望在人工流产时使用下去免减妇女痛苦及防止人工流产综合征的措施。现今，无痛人流术的应用日益增多。可取的无痛术应具有安全、无毒副反应，镇痛效果确切，操作简便，起效迅速，苏醒快等特点。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快、效果确实，恢复迅速等特点，米索前列醇可使宫颈纤维软化，胶原降解，宫颈口松弛，达到扩张宫颈口的效果，减少宫颈损伤，也缩短了手术操作时间。二者联合应用可提高手术质量，降低并发症。 　　1资料与方法 　　1.1 资料来源：选择自愿终止妊娠的早孕妇女300例，孕7～10周，在年孕周、年龄、体重、孕产史方面无显著差异，随机分3组，每组100人。A组：不用任何药物，采用传统方法行人工流产术；B组：术前静脉注射丙泊酚2.4毫克／千克麻醉，再行人流术；C组：术前1～2小时阴道放置米索前列醇促宫颈成熟，术前给予丙泊酚2.4毫克／千克麻醉。麻醉起效时施术，维持至手术结束，手术过程要注意观察呼吸、血压变化。要求麻醉师与妇产科医师密切配合。 　　1.2 方法：B组、C组孕妇术前禁食水，意识消失后即开始手术，术中根据孕妇的反应情况决定是否增加丙泊酚的用量。 　　1.3 手术情况：观察手术时间，术中病人反应（主要为扭动）、是否疼痛、出血量、术中并发症、丙泊酚的副反应。 　　1.4 统计学方法：采用X2 检验，t检验进行统计学分析。 　　2 结果 　　2.1 术前、术中情况（见表1）A、B、C组7号扩宫器无阻力扩宫率分别为40%、75%、95%；三组比较均有显著性差异（P＜0.01)，C组阴道流血量明显减少，B、C组术中人工流产综合症减少有显著性差异（P＜0.01)，手术时间明显缩短有显著性差异（P＜0.01)。 　　表1 术前、术中情况 　　组别 例数 无阻力扩宫例数% 阴道流血量ml 术中反应 手术时间min 　　A 100 40 45plusmn;5 65 6.2plusmn;2.7 　　B 100 75 36plusmn;4 3 5.6plusmn;2.2 　　C 100 95 20plusmn;6 0 2.8plusmn;1.6 　　2.2 麻醉效果（见表2）B组68%孕妇有不同程度无自觉扭动，扭动幅度大者达36%，，需加丙泊酚，自行离床时间延长（P＜0.01)，血压下降、呼吸抑制等副反应发生率亦相应增加（P＜0.01)。C组很少加用丙泊酚，苏醒时间短，自行离床时间短，术中孕妇安静，无不良反应。术后B、C组孕妇均无自觉疼痛。 　　表2 麻醉的一般情况比较 　　组别 例数 加用丙泊酚（例%） 离床时间min 副反应（例%） 术中反应（例%） 　　A 100 1 12.6plusmn;1.7 36 30 　　B 100 20 7.2plusmn;2.1 3 5 　　3 讨论 　　丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快。效果确切，恢复迅速、平稳、苏醒后意识完全恢复且手术无记忆、无明显积蓄现象等优点，还可以抑制迷走神经反射［2］，避免人工流产综合症的发生。丙泊酚最大的缺点是对呼吸循环系统有明显的抑制作用，且有明显的剂量依赖性，因此使丙泊酚在应用时受到限制。如遇到宫颈条件差的，扩宫困难时，麻醉状态下强制性机械扩宫可导致患者无自觉的剧烈扭动，易造成子宫穿孔，宫颈裂伤的危险，因而术前促宫颈成熟对于保证手术安全至关重要；米索前列醇对各期子宫均有收缩作用，且随剂量增加，宫腔压力不断增加，30分钟即达高峰，低剂量的米索前列醇、较短的用药时间，可减少患者的不适而不降低疗效，术前60分钟阴道放置米索前列醇，可使宫颈软化，宫颈口