米非司酮治疗胎盘植入31例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 米非司酮治疗胎盘植入31例疗效分析 李云喜 原阳县人民医院 453500 【摘要】目的 探讨米非司酮对胎盘部分植入的治疗作用。方法 对31 例阴道分娩、剖宫产手术及晚期产后出血的胎盘部分植入患者采取刮宫、宫腔填纱、子宫 缝合、子宫动脉结扎+米非司酮等方法治疗，观察治疗后胎盘排出情况，血清beta;-HCG 下降情况。 结果 行子宫切除术1 例，子宫动脉结扎1 例，米非司酮保守治疗 30 例， 胎盘排出时间为7~30 天， 血清beta;-HCG 恢复正常时间15~42 天。 结论 米非司酮保守治疗胎盘部分植入是有效的 【关键词】胎盘 植入性 米非司酮 保守治疗 我院2005 年01 月～2012 年12 月收治胎盘植入病人31 例，采 用米非司酮保守方法治疗，取得满意效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者年龄25～41 岁，初产妇5 例，经产妇26 例。其中26 例患者行剖宫产术，手术指征如下：前置胎盘11，疤痕 子宫10 例，重度妊高症2 例，珍贵儿2 例，高龄初产1 例。剖宫产 均采用子宫下段横切口，胎儿娩出后宫壁肌注缩宫素20U，胎盘均未 自行剥离或不全剥离，行手取胎盘术，均感面积大小不等的胎盘粘连 甚紧，与宫壁界限不清，剥离困难，硬性剥离后检查胎盘可见面积不 等、深浅不一的粗糙面或缺损，1 例广泛植入，胎盘剥离后子宫出血 多 。5 例经阴道分娩，其中3 例为足月妊娠分娩，2 例为疤痕子宫孕 中期因胎儿畸形引产经阴道分娩（1 例在分娩时发现部分胎盘粘连甚 紧，与宫壁界限不清，剥离困难，诊断为胎盘部分植入，彩超引导下 清宫；另1 例为外院引产后2 个月，月经未复潮，突然出现阴道大量 出血，急诊入我院，经彩超检查及血beta;-HCG化验检查提示诊断为胎 盘植入，彩超引导下清宫，同时应用药物止血）。 1.2 方法 1.2.1 加强宫缩 缩宫素20U入壶后续20U静滴，卡前列甲酯栓1mg 或米索前列醇片400ug舌下含化。 1.2.2 剖宫产者迅速将子宫托出，按摩子宫，用干纱布擦拭宫腔， 查明植入胎盘部位面积，与家属沟通病情，家属均要求保留子宫。 1.2.3 尽量清除植入之胎盘组织 手裹纱布擦拭或大刮匙搔刮植入 之胎盘组织，植入深者用弯血管钳平行宫壁钳夹胎盘，甚至可切除部 分肌壁。 1.2.4 缝扎止血 清除胎盘后，该处子宫肌壁往往变薄，出血不止， 可使用各种子宫缝合术缝扎出血部位。 1.2.5 宫腔填塞纱布 宫腔出血好转，少许活动性渗血者可施行宫 腔填塞纱布。 1.2.6 结扎盆腔血管 经以上处理仍出血严重者，采用子宫动脉上 行支结扎及髂内动脉结扎术 。 1.2.7 切除子宫 若仍不能止血，患者出现休克，则果断切除子宫。 1.2.8 术后治疗 剖宫产或刮宫术后24h 严密监测患者生命体征、 宫缩、恶露、尿量，着重加强宫缩，缩宫素10U肌注，每12h 重复1 次，必要时米索前列醇400mu;g 塞肛，视宫缩、恶露情况每可重复应 用。术后24h 取出宫腔内填塞纱布，进饮食后分次服用米非司酮 200mg、100mg、50mg，每12h 重复1 次，服用1~3 周不等。同时可 加用中药生化汤。方剂如下:当归10g，川芎10g，炮姜10g，地丁15g， 桃仁10g，双花20g，蒲公英15g，益母草30g，甘草6g。 2 结果 31 例患者30 例保守治疗成功，1 例子宫切除。术中24 例胎盘植 入面积较小，行“8”字缝扎后出血停止；5 例加用宫腔填塞纱布后 出血好转； 1 例加用结扎子宫动脉上行支后出血好转；1例前置胎盘 并广泛植入者出血迅猛，行子宫动脉结扎失败后切除子宫。术后病检 均示胎盘植入。 产后恢复情况 剖宫产或刮宫术后24h 内阴道出血量多于无胎盘 植入者，术后24h 后阴道出血量无明显差异。术后7 天复查彩超28 例宫腔无异常，产后30 天左右阴道血性分泌物停止；3 例宫腔内不 均质回声团，疑残留胎盘组织。均嘱产妇继续口服米非司酮，产后 40 天左右阴道出血停止。产后42 天复查彩超：宫腔内无异常回声。 血beta;-HCG值均降至正常。 3 讨论 胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、 高龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流， 严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫