课件老年人常见疾病护理.docVIP

第十章 老年人常见疾?病护理 第一节 老年人高血压?高血压病是老?年人最常见的?心血管疾病一?，经人群调查，我国60岁以?上高血压病的?患病率达38?2%。心脑血管并发?症高且严重，据统计者、有高血压病。根据世界卫生?组织标准，在休息状态下?，血压水平的定?分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 和 ＜80 正常血压 130 和 ＜85 正常高值 130～139 85～89 1级（轻度） 140～149 90～99 2级（中度） 160～179 100～169 3级（重度） 180 或 ≥110 单纯收缩期高? ≥140 和 ＜90 亚组：临界收缩期高?血压 140～90 注：当收缩压和舒?张压分属于不?同分级时，以较高级别作?为标准。 二、引起老年人高?血压的常见发?病原因血压的调节影?响因素众多，主要决定于心?排血量及体循?环的周围血管?阻力。平均动脉血压?（BP）心排血量（CO）×总外周阻力（PR）心排血量随体?液容量的增加?、心率的增快及?心肌收缩力的?增强而增加；总外周阻力则?与以下因素有?关：阻力小动脉结?构改变，如继发的血管?壁增，使外周阻力持?续增高。血管壁顺应性?（尤其是主动脉?）降低，使收缩压升高?，舒张压降低。血管的舒、缩状态。如交感神经α?受体激动、血管紧张素、内皮素1等物质使血?管收缩，阻力升高；一氧化氮、前列环素、环激肽、心钠素等物质?的作用使血管?扩张，阻力降低。此外，血液黏稠度也?使阻力增加。血压的急调节?主要通过压力?感受器及交感?神经活动来实?现，而慢性调节则?主要通过肾素?血管紧张素醛固酮系统及?肾脏对体液容?量的调节来完?成。如上述调节机?制失去平衡即?导致高血压。临床上有90?%以上的高血压?患者未找到明?确病因，称为原发性高?血压，又称高血压病?。目前高血压病?的发病原因尚?不透彻。 1．遗传因素高血压病30?%60%有家族遗传史?，普遍认为是遗?传因素与一系?列环境因素相?互作用（种子与土地）的结果。 年龄因素高血压病的患?病率随年龄增?而增加我国60岁以?下人群调查患?病率为1188%，而60岁以上?老年人患病率?则高达382%。表11-2 2002年分?年龄段的高血?压患病率 年龄（岁） 20 20～29 30～39 40～49 50～59 60 ～69 患病率（%） 3.11 3.91 4.95 8.60 11.38 17.23～26 3．精神因素长期或反复较?明显的精神紧?张、焦虑、烦躁等情绪变?化时，大脑皮层兴奋?、抑制平衡失调?以至不能正常?行使调节和控?制皮层下中枢?活动的功能，交感神经活动?增强，舒缩血管中枢?传出以缩血管?的冲动占优势?，从而使小动脉?收缩，周围血管阻力?上升，血压上升。高温工人司机 会计 售票员 烟草工人 农民 11.8 7.4 0.8 5.4 12.7 11.9 10.6 10.5 2.2 4．食盐摄量高盐（高钠）摄入能引起水?钠潴留，导致血容量增?加，同时细胞内外?钠离子水平的?增加可导致细?胞水肿，血管平滑肌细?胞肿胀，血管腔狭窄，外周血管阻力?增大，引起血压升高?。（2）高盐摄入能使?血管对儿茶酚?胺类缩血管因?子敏感性增强?，同时交感神经?末梢释放去甲?肾上腺素增加?，另外还能增加?血管壁上的血?管紧张素受体?密度，导致血管过度?收缩，外周血管阻力?增加，血压升高。（3）高盐摄入引起?的钠潴留能使?细胞内钠增加?，抑制钠钾ATΒ酶活性?，使细胞外钙流?入细胞内增加?，同时细胞内钠?的增加使细胞?内外钠离子梯?度消失，钠钙交换受抑制?使细胞钙排出?减少，导致血管平滑?肌细胞内钙离?子浓度升高，引起血管平滑?肌收缩，外周血管阻力?增加，血压上升食盐摄量 2/日 3～4克/日 5～15克/日 20克/日 高血压病 不发生 3% 15% 30% 5．胰岛素抵抗据观察，大多数高血压?患者空腹胰岛?素水平增高，而糖耐量有不?同程度降低，提示有胰岛素?抵抗现象。其他因素如吸烟嗜酒、多食肥胖低钙、低镁及低钾等?，与高血压发病?也有一定关系?。烟碱可使心脑?应激性增强心率增快，使外周血管收?缩血压升高。吸烟者高血压?及急性心梗的?发生率比不吸?烟者高810倍，长期饮酒者儿?茶酚胺水平上?升外周血管阻?力增加血压升高，并可促进甘油?三酯合成加速?动脉粥样硬化?。长期嗜酒者除?易发生高血压?外，还易发生脑血?管意外及冠心?病心肌梗塞；肥胖超重者高?血压的患病率?比正常体重者?高34倍。 继发性高血压?临床上有5%10%的高血压是由?一些特殊疾病?所引起的。血压升高是这?些疾病引起的?一系列症状表?现中的一个突?出症状或体征?，故称之为继发?性高血压或症?状性高血压。 肾实