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腰椎间盘突出症护理目录第一章 概述、病因、临床表现第二章 护理目标、措施第三章 康复训练、指导 第一章概述腰椎间盘突出： 当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出腰椎间盘突出症：当突出的椎间盘压迫脊神经或/view/2169110.htm马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起/view/559937.htm瘫痪时，就称为腰间盘突出症。椎间盘解剖椎间盘的生理作用对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。 由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成病因 1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊娠。腰椎间盘突出症分型和病理膨出型突出型脱出型游离型诱因 ①腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 ③突然负重：在未有充分准备时，突然使腰　临床表现 腰痛 下肢放射痛 肢体冷感 间歇性跛行 肌肉麻痹 马尾神经症状腰痛多数病人在抬重物、弯腰用力、扭伤或劳累后发病。可突然发生剧烈腰痛，也可以是逐渐加重的隐痛。常局限于腰骶部附近。 坐骨神经痛一般先有腰痛的前驱症状，或者与腰痛同时发生多为单侧急性发作时常剧痛难忍活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽 、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧马尾神经受压呈间歇性跛行病人每前行一段距离，患肢麻痛难忍，须蹲下休息后方可继续行走。体检：腰部有抗痛性侧弯、平腰畸形、腰前凸消失、腰椎有不对称性活动障碍。局部压痛，并伴有坐骨神经放射性串痛。坐骨神经牵扯试验（即屈颈试验）、直腿抬高试验等阳性腱反射改变、伸趾力减低，感觉减退或过敏 第二章护理诊断 ◆疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 ◆焦虑：与担心术后愈后有关。 ◆便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 ◆躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关 ◆潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 ◆知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼相关知识。护理评估健康史 询问病人起病初期有无诱发因素，如受寒或体力活动时腰部突然扭转、腰部外伤等。了解病人年龄、病情进展情况、既往治疗经过及疗效。因此病多见于中老年人，所以要详细了解病人有无冠心病、高血压、糖尿病和肝肾功能不良等。身体状况 评估病人腰痛的性质、部位和范围了解有无神经根受压的相关并发症状，如腰痛、坐骨神经痛、间歇性趾行。如有，应了解其程度和时间。心理状况 疼痛和感觉异常给病人带来巨大痛苦，严重者影响生理功能，病人常因担心预后而焦虑、烦躁，尤其是疼痛明显和久治不愈的病人。就注意病人的情绪反应，对疼痛的了解程度，家庭社会支持系统。护理问题焦虑与病人对手术治疗的程序不了解及对疾病预后担扰有关自理能力缺陷 与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素有关舒适的改变 与神经受压和肌肉痉挛等因素有关排泄型态的改变 与马尾神经受压和长期卧床有牵引失效及效能降低的可能 与病人缺乏维持有效牵引知识和不配合有关有皮肤完整性受损的危险 与局部长期受压、牵引有关潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连护理目标病人自诉焦虑消失或明显减轻病人在住院期间的基本生活需要能够得以满足，最大限度地恢复自理能力病人自诉舒适感增加病人的牵引治疗达到预期效果病人的便秘、尿潴留症状解除，重新建立排便形态病人的皮肤完整性维持良好，未发生压疮、病人获得锻炼知识，无明显的肌肉萎缩和神经要粘连护理措施心理护理 帮助病人尽快适应环境，保持最佳状态，以利于疾病的恢复。术前多与病人交流，了解其心理状态。经予安慰、解释，对病人的疑部要及时经予解答，向病人解释手术的重要性和手术后效果，介绍治愈病例，使其保持良好心理状态，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。生活护理，满足生活需要 关心体贴病人，当病人下肢感觉 减退时，应注意预防烫伤、冻伤、碰伤。手术耗能，饮食种类应多样化，不宜强调过多忌口，应给予富于营养、易消化的食物，如肉类、鱼汤、骨汤（以 松骨质为佳）、蔬菜、水果等。多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带等 。 术前护理①心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。 ②体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训练、飞燕式训练等。 ③术前2天训练在床上大小便。 术后护理 平卧24小时不要翻身以压迫伤口，帮助止血。因病人易发和呼吸道梗塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不 稳定，应严密心电监护，观察生命体征变化，防止意外发生。观察双下肢感觉及运动