课件良性前列腺增生诊疗指南.docVIP

良性前列腺增?生（BPH）诊疗指南 　　一、BPH的诊断? 　　以下尿路症状?为主诉就诊的?50岁以上男?性患者，首先应该考虑?BPH的可能?。为明确诊断，需作以下临床?评估。 　　（一）初始评估 　　1.病史询问（推荐） 　　（1）下尿路症状的?特点、持续时间及其?伴随症状； 　　（2）手术史、外伤史，尤其是盆腔手?术或外伤史； 　　（3）既往史和性传?播疾病、糖尿病、神经系统疾病?； 　　（4）药物史，可了解患者目?前或近期是否?服用了影响膀?胱出口功能的?药物； 　　（5）患者的一般情?况； 　　（6）国际前列腺症?状评分（I－PSS）： 　　I－PSS评分标?准是目前国际?公认的诊断B?PH患者症状?严重程度的最?佳手段。I－PSS评分是?BPH患者下?尿路症状严重?程度的主观反?映，它与最大尿流?率、残余尿量以及?前列腺体积无?明显相关性。 　　I－PSS评分患?者分类如下（总分0-35分）： 　　轻度症状0～7分 　　中度症状8～19分 　　重度症状20?～35分 　　（7）生活质量评分?（QOL）：QOL评分（0～6分）是了解患者对?其目前下尿路?症状水平伴随?其一生的主观?感受，其主要关心的?是BPH患者?受下尿路症状?困扰的程度及?是否能够忍受?，因此又叫困扰?评分（bother?ofscor?e）。 　　以上两种评分?尽管不能完全?概括下尿路症?状对BPH患?者生活质量的?影响，但是它们提供?了医生与患者?之间交流的平?台，能够使医生很?好地了解患者?的疾病状态。 　　2.体格检查（推荐） 　　（1）直肠指诊（digita?lrecta?lexami?nation?，DRE）：下尿路症状患?者行直肠指诊?非常重要，需在膀胱排空?后进行。DRE可以了?解是否存在前?列腺癌：国外学者临床?研究证实，直肠指诊怀疑?有异常的患者?最后确诊为前?列腺癌的有2?6％～34％。而且其阳性率?随着年龄的增?加呈上升趋势?。 　　DRE可以了?解前列腺的大?小、形态、质地、有无结节及压?痛、中央沟是否变?浅或消失以及?肛门括约肌张?力情况。直肠指诊对前?列腺体积的判?断不够精确，目前经腹超声?或经直肠超声?检查可以更精?确描述前列腺?的形态和体积?。 　　（2）局部神经系统?检查（包括运动和感?觉）。 　　3.尿常规（推荐）尿常规可以确?定下尿路症状?患者是否有血?尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等?。 　　4.血清PSA（推荐）前列腺癌、BPH、前列腺炎都可?能使血清PS?A升高。因此，血清PSA不?是前列腺癌特?有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿滁留、留置尿管、直肠指诊及前?列腺按摩也可?以影响血清P?SA值。 　　血清PSA与?年龄和种族有?密切关系。一般40岁以?后血清PSA?会升高，不同种族的人?群PSA水平?也不相同。血清PSA值?和前列腺体积?相关，但血清PSA?与BPH的相?关性为0.30ng/ml，与前列腺癌为?3.5ng/ml.血清PSA可?以作为前列腺?癌穿刺活检的?指征。一般临床将P?SA≥4ng/ml作为分界?点。血清PSA作?为一项危险因?素可以预测B?PH的临床进?展，从而指导治疗?方法的选择。 　　5.超声检查（推荐）超声检查可以?了解前列腺形?态、大小、有无异常回声?、突入膀胱的程?度，以及残余尿量?。经直肠超声（transr?ectalu?ltraso?nograp?hy，TRUS）还可以精确测?定前列腺体积?（计算公式为0?.52×前后径×左右径×上下径）。另外，经腹部超声检?查可以了解泌?尿系统（肾、输尿管）有无积水、扩张，结石或占位性?病变。 　　6.尿流率检查（推荐）尿流率有两项?主要指标（参数），最大尿流率（Qmax）和平均尿流率?（averag?eflowr?ate，Qave），其中最大尿流?率更为重要。但是最大尿流?率减低不能区?分梗阻和逼尿?肌收缩力减低?。还需结合其他?检查，必要时行尿动?力学检查。最大尿流率存?在着很大的个?体差异和容量?依赖性，因此尿量在1?50～200ml时?进行检查较为?准确，必要时可重复?检查。 　　（二）根据初始评估?的结果，部分患者需要?进一步检查。 　　1.排尿日记（可选择）如以夜尿为主?的下尿路症状?患者排尿日记?很有价值，记录24小时?排尿日记有助?于鉴别夜间多?尿和饮水过量?。 　　2.血肌酐（可选择）由于BPH导?致的膀胱出口?梗阻可以引起?肾功能损伤，血肌酐升高。但是最近MT?OPS的研究?数据认为如果?排空正常的情?况下可以不必?检测血肌酐，因为由于BP?H所致的肾功?能损害在达到?血肌酐升高已?经有许多其他?的变化，如肾积水、输尿管扩张返?流等，而这些可以通?过超声检查及?静脉肾盂造影?检查得到明确?的结果。仅在已经发生?上述病