第三章手外伤康复PPT.ppt

* * 术后2~3周： ①开始后面练习前，先完成前面的练习，每个关节屈伸5次； ②治疗师为患者提供双关节的充分伸展练习，逐步增加指屈肌腱ROM。 * 术后4~5周： ①患指主动完成轻微指屈练习。2h/组，5 次/组屈伸练习。 ②在支具保护下，逐步强化主动屈伸练习。 ③ 消除手部蚓状肌的作用下，增加指屈肌腱的AROM。 ④滑动练习 * 术后第6~8周： 抗阻力练习，以维持手的抓握能力。渐进性的力量练习和患指灵活性的练习，如对指、对掌、健身球类等动作。 术后9～16周 运用橡皮筋手指练习器，让患指进行主动活动练习，强化患指抗阻力指屈练习。 * 4.影响患指早期活动因素 临床上，患指术后进行早期活动受到二种因素的制约： 一是修复部位的最大抗张强度，尤其是术后第5天~2周，此阶段肌腱处于软化状态，抗张能力显著下降；并且水肿产生的粘弹性力对屈指也产生限制性影响。 二是预防断裂肌腱间隙形成的修复技能，即精湛手外科技术是获得满意结果的必要条件。 * 5.影响早期活动疗效因素 患指在矫形器作用下早期主动伸和被动屈的活动，尽管有较高的优良率，但仍不十分满意，这受几种因素影响： 临床上指屈肌腱修复常由缺乏经验或正受训练的医生完成； 患指功能恢复需要患者密切配合及矫形器定期调节； 除医患因素外，有些是由于修复肌腱移行较差所致。 * 三、指伸肌腱 手部指伸肌腱共8条，通常分为两组：桡侧组和尺侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长、短伸肌腱2条；尺侧组与第2~5指的指伸运动有关，包括4条指伸肌腱、 1条示指固有伸肌腱和1条小指固有伸肌腱。 * 指伸肌腱损伤后康复计划 * 指伸肌腱损伤术后康复计划 （1）Ⅰ和Ⅱ区损伤 术后1～5周 用矫形器固定DIP关节于伸展位，活动PIP关节，防止关节僵硬。 术后6～8周 取下矫形器，开始DIP关节轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后矫形器固定。 术后9～12周 间断卸去矫形器，开始轻柔握拳等功能练习。 （2）Ⅲ和Ⅳ区损伤 术后1～5周 用矫形器固定PIP关节于伸展位，活动DIP关节。 术后6～8周 取下矫形器，MP关节屈曲位，无阻力屈伸PIP关节，不练习时矫形器固定。 术后9～10周 增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力矫形器以被动屈曲PIP关节。 术后11～12周 用主动和被动运动及矫形器等方法，恢复关节活动范围。 （3）Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ区损伤 术后1～2周 用矫形器将手制动于腕背伸30°~45°，MP关节0°，IP关节自由活动的位置。在矫形器控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动伸指。 术后3～5周 卸去掌侧矫形器，嘱患者完成主动屈指练习； 术后6周 去除矫形器，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮圈外展及橡胶泥作业。 术后7周 逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。 * 常见指伸肌腱损伤后畸形 （1）槌状指畸形 主要表现：末节指骨下垂。 形成机制：由于指背腱膜在远端指间关节背面即终腱断裂，或末节指骨底的撕脱性骨折所致。肌腱损伤多发生在DIP关节屈曲的初期，指尖受到外力打击所致。 * （2）鹅颈畸形 表现为PIP关节过伸(反屈)，DIP关节屈曲。 形成机制是：各种原因引起指伸肌腱在近节指骨底的止点松弛，中节指骨的止点紧张，终腱松弛及PIP关节囊破裂或肥大。如左图 * （3）钮扣畸形 表现为PIP关节屈曲，伴有DIP关节过伸。 形成机制主要是：指背腱膜即指伸肌腱在PIP关节背侧病变，造成中央腱止点处断裂。如右图。 * 指肌腱粘连松解术后康复 肌腱修复后，往往因制动或早期活动延迟使修复肌腱与周围组织发生黏连，影响手功能恢复。此时需进行肌腱黏连松解术。 为了使肌腱松解达到预期的目标，首先术前应使关节被动活动尽可能达最大范围，其次术中肌腱松解应完全彻底。肌腱松解术成功的关键是术后立即开始手部康复程序。早期康复治疗能够减少瘢痕再形成的机会。 * 指肌腱粘连松解术后康复 1、术后第一阶段 炎症期（第一周） 控制水肿 、减轻疼痛、促进伤口愈合 矫形器、锻炼rom 2、术后第二阶段 纤维形成期（2~3周） 瘢痕护理、矫形器、肌腱滑动练习、rom练习、灵巧性练习 3、术后第三阶段 瘢痕成熟期 （4~10周） 增加强度练习 * 第三节、手部骨折学习要求 掌握：手骨